饮食质量与MASLD及全因死亡率关联研究：基于NHANES 2005-2020的横断面与纵向分析

《EUROPEAN JOURNAL OF NUTRITION》：Higher diet quality is associated with a lower prevalence of MASLD and adverse health outcomes: insights from NHANES 2005 to 2020

本研究基于美国NHANES数据库（2005-2020）探讨了三种饮食质量评分（HEI-2020、MedDietScore、DASH）与代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD）及其不良健康结局的关联。研究发现，饮食质量每提升1个标准差，MASLD患病风险降低25%-31%，晚期纤维化风险降低14%-22%。在非MASLD人群中，高质量饮食可显著降低全因死亡率，但在已确诊MASLD患者中未观察到显著保护作用。该研究为通过改善饮食质量预防MASLD及相关并发症提供了重要流行病学证据。

　　

在全球范围内，代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD）正以惊人的速度蔓延，目前影响着超过30%的全球人口。这种疾病不仅本身会进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，还显著增加心血管疾病和全因死亡风险。尤其令人担忧的是，随着肥胖和代谢综合征的流行，MASLD的患病率预计到2040年将攀升至55%。面对这一严峻的公共卫生挑战，寻找有效的预防和管理策略显得尤为迫切。

目前，生活方式干预仍是MASLD管理的基石，但具体的饮食建议在临床实践中仍存在差异。虽然地中海饮食被广泛推荐，但其他饮食模式如健康饮食指数（HEI）和防治高血压饮食法（DASH）在MASLD预防和管理中的价值尚需更多证据。这些饮食模式都强调水果、蔬菜、全谷物和植物性蛋白的摄入，同时限制精制碳水化合物、钠和饱和脂肪，但它们在具体成分和评分标准上存在差异。

为了填补这一知识空白，由迪肯大学Ayesha Sualeheen领衔的研究团队开展了一项大规模研究，分析了美国国家健康与营养检查调查（NHANES）2005-2020周期的数据，探讨了三种饮食质量评分与MASLD患病率、晚期纤维化及全因死亡率之间的关联。这项重要研究发表在营养学领域权威期刊《EUROPEAN JOURNAL OF NUTRITION》上，为饮食干预在MASLD防治中的作用提供了新的见解。

研究团队采用了多项关键技术方法：基于NHANES数据库的横断面（n=20,502）和纵向分析（n=13,161）；使用HEI-2020、地中海饮食评分（MedDietScore）和DASH三种标准化工具评估饮食质量；通过脂肪肝指数（FLI）结合代谢风险因素诊断MASLD，采用NAFLD纤维化评分（NFS）识别晚期纤维化；利用美国国家死亡指数追踪死亡率数据；应用多变量逻辑回归和Cox比例风险模型进行统计分析。

研究结果

横断面分析：饮食质量与MASLD患病率

研究纳入的20,502名参与者中，MASLD患病率高达47.8%。与无MASLD者相比，MASLD患者的社会人口学特征和代谢指标均较差，且三种饮食质量评分（HEI-2020、MedDietScore和DASH）显著较低。

多变量逻辑回归分析显示，饮食质量与MASLD风险呈显著负相关。HEI-2020和MedDietScore每增加1个标准差（SD），MASLD风险降低25%，而DASH评分每增加1个SD，风险降低31%。将饮食质量评分按四分位数分组后，最高四分位数组的MASLD风险比最低组降低51%-60%。

饮食质量与晚期纤维化

在MASLD患者亚组中，饮食质量同样与晚期纤维化风险呈负相关。HEI-2020、MedDietScore和DASH评分每增加1个SD，晚期纤维化风险分别降低17%、16%和22%。最高饮食质量四分位数组的晚期纤维化风险比最低组降低26%-51%。

饮食质量成分与MASLD关联

研究人员进一步分析了各饮食质量评分的具体成分与MASLD的关联。充足性成分（如全谷物、水果、蔬菜、豆类和海鲜）与较低的MASLD风险相关。单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值（MUFA:SFA）较高的饮食模式也显示出保护作用。限制性成分中，减少精制谷物、红肉和加工肉类、饱和脂肪、钠和含糖饮料的摄入与较低的MASLD风险相关。

纵向分析：饮食质量与全因死亡率

中位随访9.3年期间，共记录953例死亡。在总人群中，HEI-2020、MedDietScore和DASH评分每增加1个SD，全因死亡风险分别降低7%、8%和11%。

亚组分析显示，在非MASLD人群中，饮食质量与死亡率存在显著负相关，最高饮食质量组的死亡风险比最低组降低25%-35%。然而，在MASLD患者中，无论是否伴有晚期纤维化，饮食质量与全因死亡率均无显著关联。

研究结论与意义

这项大规模研究证实，更高的饮食质量与较低的MASLD患病率和晚期纤维化风险显著相关。三种饮食质量评分（HEI-2020、MedDietScore和DASH）均显示出类似的保护作用，表明健康饮食模式的核心成分在MASLD预防中具有普遍价值。

值得注意的是，饮食质量对死亡率的保护作用主要体现在总体人群和非MASLD个体中，而在已确诊MASLD的患者中未观察到显著关联。这一发现提示，饮食干预对MASLD的预防作用可能优于治疗作用，强调早期采取健康饮食模式的重要性。

从公共卫生角度，本研究支持将HEI、地中海饮食和DASH等饮食模式纳入MASLD预防策略。这些饮食模式具有灵活性、平衡性和可持续性优势，可根据个人偏好和文化背景进行调整，有利于长期坚持。

研究结果对临床实践具有重要指导意义。尽管现行指南主要推荐地中海饮食，但本研究显示多种健康饮食模式均可带来益处，为临床医生和患者提供了更多选择。尤其对于MASLD高风险人群（如超重、胰岛素抵抗或代谢综合征患者），早期饮食干预应作为首要预防策略。

然而，研究也发现美国人群的整体饮食质量较低，最高饮食质量四分位组的平均评分仍远未达到理想水平。这一现状凸显了通过公共卫生政策和个人行为改变提升全民饮食质量的紧迫性。

本研究的主要优势包括使用大规模具有全国代表性的样本、同时评估三种饮食质量评分、以及同时进行横断面和纵向分析。局限性包括使用替代指标而非金标准方法诊断MASLD和纤维化、依赖自我报告的饮食数据、以及无法分析特定原因死亡率。

总之，这项研究为饮食质量在MASLD预防和管理中的作用提供了强有力的证据。改善饮食质量不仅可降低MASLD患病风险，还能减少全因死亡率，但这种保护作用在疾病确立后可能减弱。因此，在MASLD发展早期甚至前期采取饮食干预，可能是最大化健康收益的关键策略。未来的研究应探索针对已确诊MASLD患者的特异性营养干预措施，并评估饮食质量与肝脏特异性结局的关联。