应对血培养瓶供应危机：诊断管理干预在减少60%订单量同时维持脓毒症死亡率稳定的实践经验与成本效益分析

本刊推荐：面对全国性血培养瓶(BCx)短缺危机，研究团队开展了诊断管理干预研究，通过制定分级算法、取消自动订单、实施EMR提示等策略，使BCx周订单量降低60%（从636降至259），月节省成本约14.5万美元，且院内脓毒症死亡率保持稳定（18.65% vs 18.78%）。这项研究为医疗资源短缺时期的诊断管理提供了可推广的实践模型。

　　

当全球医疗系统持续面临关键医疗物资短缺危机时，如何通过有效的资源管理既保障患者安全又实现成本控制，成为医院管理的核心挑战。2024年6月，美国BD公司宣布血培养瓶(Blood Culture, BCx)即将短缺，美国食品药品监督管理局(FDA)和疾病控制与预防中心(CDC)紧急呼吁医疗机构制定应对策略。血培养作为脓毒症诊断的金标准，对病原体定向治疗和降低死亡率具有不可替代的作用，但其过度使用不仅增加医疗成本，更可能导致假阳性结果和抗生素滥用。在这一背景下，伊利诺伊大学芝加哥分校的研究团队开展了一项诊断管理干预研究，探索在供应危机中通过科学管理实现资源优化配置的有效路径。相关成果发表于《Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology》。

研究团队采用多学科协作模式，通过回顾性数据分析评估干预效果。主要方法包括：1）制定基于风险分层的血培养申请算法，将患者分为不建议采血、建议两套和建议一套三个等级；2）通过电子病历系统(EMR)最佳实践警报(BPA)、教育屏保和多渠道宣传推广规范；3）取消护士自动开单权限，仅允许主治医生根据临床判断申请；4）建立持续监测机制，跟踪BCx订单量、阳性率、污染率和脓毒症死亡率变化。数据收集覆盖2023年1月至2025年1月期间所有成年住院患者，采用χ²检验进行统计学分析。

血培养使用量显著减少
通过实施分级管理策略，血培养周订单量从干预前的平均636次（每千患者日224次）下降至干预后的259次（每千患者日99次），降幅达60%。这表明管理算法和权限控制有效减少了非必要检测。

成本效益显著提升
按每套血培养瓶96美元计算，干预后每月节省支出约14.5万美元。这一结果证明诊断管理在资源紧张时期具有显著的经济价值。

患者安全未受影响
干预前后脓毒症死亡率保持稳定：干预前为18.65%（316/1694），干预后为18.78%（111/591），风险差异为+0.13个百分点（95%置信区间-3.5至+3.8）。同时污染率维持在3%的可接受阈值内，表明针对性采血策略未影响诊断质量。

多学科协作实现快速响应
由临床医生、护士、实验室人员和信息技术人员组成的团队通过数字化平台快速推广指南，EMR警报系统作为技术检查点有效引导临床决策，避免了硬性停止带来的操作阻力。

该研究证实，在血培养瓶短缺危机中实施的诊断管理干预不仅实现了60%的订单量削减和显著成本节约，更重要的是保持了脓毒症诊断的准确性和患者安全性。其核心成功因素包括：基于证据的分层管理算法、取消自动化订单带来的临床责任强化、以及多学科团队的高效协作。尽管存在单中心回顾性研究的局限性，且未详细分析患者人口学特征和套装使用依从性，但这项研究为医疗系统应对供应链危机提供了实践范本。研究者建议即使在未来供应恢复后，仍应保留部分管理措施以持续优化资源配置，推动医疗操作从"自动化"向"合理化"转变。这种管理模式可进一步扩展至其他诊断领域，对提升医疗系统韧性和可持续性具有重要参考价值。