犬空肠造口术后并发肠皮瘘的病例报告：库欣综合征对伤口愈合不良的影响

《BMC Veterinary Research》：Enterocutaneous fistula as a long-term complication of jejunostomy tube placement in a dog with hyperadrenocorticism

本刊推荐：本文报道一例犬库欣综合征（HAC）患者空肠造口管（JT）拔除4个月后发生肠皮瘘的罕见病例。研究人员通过超声检查、瘘管造影及ACTH刺激试验确诊，并采用空肠切除吻合术联合HAC药物管理（曲洛斯坦治疗）成功治愈。该案例首次揭示HAC导致的伤口愈合障碍可能诱发JT术后迟发性肠皮瘘，强调对内分泌异常患者需加强术后监测。

　　

在兽医危重症护理领域，空肠造口管（Jejunostomy tube, JT）喂养技术为无法经口、食道或胃部进食的犬只提供了重要的营养支持途径，特别适用于胃肠道手术后或患有胃、十二指肠、近端空肠及胰腺疾病的患者。尽管该技术总体安全性良好，但术后可能出现导管脱落、堵塞、局部蜂窝织炎等并发症，严重时甚至引发肠内容物渗漏导致腹膜炎。尤其值得关注的是，某些基础疾病可能显著增加并发症风险——库欣综合征（Hyperadrenocorticism, HAC）因其糖皮质激素引起的皮肤萎缩、组织弹性下降及感染易感性增加等病理生理特征，可能显著延缓伤口愈合过程。

《BMC Veterinary Research》最新发表的病例报告首次披露了一例犬HAC患者JT拔除后发生肠皮瘘的典型案例。一只11岁、2.9公斤的马尔济斯犬在经历肠道异物取出术及JT放置术后四个月，原造口部位出现持续性蜂窝织炎伴脓性分泌物。经超声检查发现皮下组织与肠腔之间存在异常通道，瘘管造影进一步证实了肠皮瘘的诊断。与此同时，ACTH刺激试验显示该犬基础皮质醇浓度为2.4μg/dL，刺激后浓度超过30μg/dL（参考范围6-18μg/dL），符合HAC的生化诊断标准。

研究人员采用空肠切除吻合术联合瘘管清创术成功修复了瘘管，并同步启动曲洛斯坦（Trilostane）进行HAC的长期管理。术后三年随访期间未出现复发，证实了手术治疗与内分泌调控相结合的治疗策略的有效性。该案例提示，对于存在HAC等伤口愈合障碍风险的患者，JT放置术后需加强长期监测，及时识别迟发性并发症。

关键技术方法包括：通过ACTH刺激试验进行HAC内分泌诊断；运用超声检查和瘘管造影（使用碘海醇造影剂）实现肠皮瘘的影像学定位；采用空肠切除吻合术与瘘管清创术进行外科修复；并配合细菌培养指导抗生素选择（病例样本来自韩国建国大学兽医教学医院）。

研究结果分析：

病例发现与诊断

该犬最初因呕吐、厌食和精神萎靡就诊，检查发现白细胞计数升高（27,950/μL）伴中性粒细胞增多，血清淀粉酶（5,932 U/L）和脂肪酶（7,382 U/L）显著升高，cPL（>1,000 ng/mL）和D-二聚体（2,087.87 ng/mL）异常。超声检查提示胃窦至十二指肠存在异物，同时发现胰腺增厚呈低回声，符合急性胰腺炎表现。手术取出约50厘米长的卫生棉条和湿巾组成的线性异物，并切除5厘米坏死空肠段。鉴于胃底贲门部严重出血性炎症和胰腺炎，术中选择放置6-Fr硅胶JT采用互锁盒技术（interlocking box technique）固定。

术后恢复与并发症出现

术后通过JT进行连续速率输注（CRI）肠内营养，配合广谱抗生素（头孢噻肟、恩氟沙星、甲硝唑）和胃肠道保护剂。患者术后3天出院，JT于第5天拔除。初期随访显示伤口愈合良好，但四个月后原JT部位出现直径1厘米的瘘管伴血清脓性分泌物。超声检查显示皮下组织与空肠段之间存在连接，瘘管造影证实造影剂从皮下经腹壁进入肠腔。

手术治疗与病理机制

手术探查发现原空肠固定处与腹壁完全粘连，瘘管涉及约半数肠周径。组织学观察显示HAC相关的皮肤变薄和弹性减退特征，细菌培养检出变形杆菌和大肠杆菌。术中进行空肠段切除吻合，并使用大网膜覆盖加固。

讨论与结论：

本病例首次证实肠皮瘘可作为JT术后的迟发性并发症出现在犬HAC患者中。HAC相关的糖皮质激素效应通过抑制成纤维细胞增殖和胶原合成，显著延缓组织修复过程。互锁盒技术虽能有效预防早期渗漏，但无法抵消HAC对长期愈合的负面影响。人类医学中肠皮瘘保守治疗失败率达15%，本例通过手术干预结合内分泌管理取得成功，强调了对HAC患者需个体化制定JT术后监测方案的重要性。该案例为兽医临床提供了新的并发症认知，推动对特殊生理状态患者术后管理的优化思考。