早产史是后续足月分娩中产时并发症的重要危险因素：一项回顾性队列研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Preterm delivery is a risk factor for intrapartum complications in a subsequent term delivery

本研究针对早产（PTD）史对后续足月分娩产时并发症的影响展开回顾性队列分析，发现首次分娩孕周＜34周是后续足月分娩中剖宫产（aOR=3.1）和辅助阴道分娩（aOR=11.4）的独立危险因素，为早产史患者的产时风险管理提供了重要循证依据。

　　

在全球范围内，早产（Preterm Delivery, PTD）即妊娠满28周至不足37周的分娩，是导致新生儿死亡和短期及长期并发症的首要原因。据统计，全球约有11%的出生为早产，尽管医学界对其发生机制已有诸多探讨——包括炎症反应过度、生殖道微生物群改变、胎盘血管损伤等——但早产发生的具体路径仍不明确。更为重要的是，既往研究多聚焦于如何预防早产的再次发生，却鲜少关注一次早产经历是否会对后续的足月分娩带来潜在风险。事实上，早产与产时并发症（如因胎盘功能不全导致的非 reassuring 胎心率）可能共享某些病理生理通路，这使得早产史女性在后续足月分娩时仍可能面临更高的干预风险。

为此，Rachel Gomez-Tolub 等研究人员在《BMC Pregnancy and Childbirth》发表了一项回顾性队列研究，旨在探讨首次阴道早产对后续足月分娩产时并发症的影响。研究团队提出假设：早产，尤其是较早发生的早产（＜34周），可能通过“未经过骨盆考验”效应或持续的胎盘功能异常等机制，增加后续足月分娩时剖宫产和器械助产的风险。

为验证这一假设，研究团队利用以色列一家三级医疗中心2012年至2020年的分娩数据库，筛选出连续两次分娩均为阴道分娩、且第二次分娩为足月（≥37周）的7264名女性作为研究对象。按首次分娩孕周将人群分为三组：早期早产组（＜34周，41例）、晚期早产组（34⁺⁰–36⁺⁶周，262例）以及足月对照组（≥37周，6961例）。通过电子病历系统提取人口学特征、产科合并症、分娩方式、产时并发症及新生儿结局等数据，并采用多变量回归模型控制混杂因素，分析首次早产与后续足月分娩中剖宫产和辅助阴道分娩风险之间的独立关联。

本研究主要采用以下关键方法技术：首先，利用医院电子病历系统进行回顾性数据采集，所有诊断均按国际疾病分类第九版（ICD-9）进行编码；其次，通过单因素分析与多因素Logistic回归，控制母亲年龄、第二次分娩孕周、首次辅助阴道分娩、妊娠期糖尿病等混杂变量，评估早产史与后续分娩结局的独立关联；统计处理使用SAS 9.4完成，分类变量比较采用卡方检验或Fisher精确检验，连续变量比较采用Kruskal-Wallis检验。

基线特征比较

三组患者在年龄、体重指数、妊娠间隔等方面无显著差异。然而，首次分娩时，早期早产组胎盘早剥（12.2% vs. 0.4%）、绒毛膜羊膜炎（2.4% vs. 0.1%）发生率显著高于足月组，且首次分娩中使用无镇痛的比例更高（46.3% vs. 12.4%）。这些差异提示早期早产组首次分娩时已存在更明显的产科并发症。

第二次分娩方式

研究结果显示，首次早产史显著增加后续足月分娩中剖宫产与辅助阴道分娩的风险。具体而言，早期早产组剖宫产率为17.1%，晚期早产组为7.3%，足月组为5.4%；辅助阴道分娩率在三组中分别为12.2%、5.7%和3.0%。尤其值得注意的是，早期早产组中高达85.7%的剖宫产为紧急手术，显著高于足月组的48.4%，提示早产史患者更易出现产时急性并发症而需紧急干预。

多变量分析结果

在控制混杂因素后，首次分娩＜34周仍是后续足月剖宫产（aOR=3.1）和辅助阴道分娩（aOR=11.4）的独立危险因素。其他显著影响因素包括母亲年龄增加、第二次分娩孕周较小以及首次分娩为辅助阴道分娩。

新生儿结局

尽管分娩方式存在差异，三组新生儿在1分钟与5分钟Apgar评分＜7的比例、脐动脉pH值及新生儿重症监护室入住率方面均无统计学差异，提示早产史主要影响分娩过程而非新生儿近期健康状况。

本研究通过大样本回顾性数据分析，首次系统揭示早产史——尤其是＜34周的早期早产——是后续足月分娩中产时并发症的独立危险因素。这一发现具有重要临床意义：首先，它扩展了对“早产综合征”病理生理机制的理解，提示早产与产时并发症可能共享胎盘功能不全等共同通路；其次，研究为临床识别高危产妇提供了新依据，有助于在产前及产中加强对早产史患者的监护与干预，改善母婴结局。未来研究可进一步结合胎盘病理、炎症标志物等生物学指标，深入探索早产与产时并发症之间的因果机制。