综述：体力活动干预对儿童和青少年血压影响的非线性效应：系统评价和剂量反应荟萃分析

《BMC Public Health》：Non-linear effect of physical activity intervention on blood pressure in children and adolescents: a systematic review and dose-response meta-analysis

本系统评价与荟萃分析首次揭示了儿童青少年群体中体力活动（PA）干预与血压（BP）降低之间的V形剂量反应关系。通过对22项随机对照试验（RCT）共3456名受试者的分析，证实PA干预能显著降低收缩压（SBP）和舒张压（DBP），并确定最佳干预剂量为700代谢当量-分钟/周（MET-min/week）。研究为制定针对青少年高血压（Hypertension）的非药物预防策略提供了精确的剂量学依据，对心血管疾病（CVD）的早期防控具有重要价值。

　　

背景

近年来，儿童和青少年中血压升高（Elevated Blood Pressure）的患病率显著增长，已成为一个重要的公共卫生问题。儿童期血压升高被视为成年期高血压和心血管疾病（CVD）的前兆，因此，寻找有效的预防和干预措施迫在眉睫。在众多生活方式干预中，体力活动（PA）因其在延缓心血管衰老、增强生理功能方面的“多效性”而备受关注。尽管PA干预已被广泛应用于儿童血压控制项目，但其对12岁以上青少年的有效性、PA干预与血压之间的剂量反应关系以及降压所需的最佳运动剂量仍不明确。本研究旨在通过系统评价和剂量反应荟萃分析，全面评估PA干预与儿童青少年血压降低相关的证据。

方法

本研究严格遵循系统评价和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）及观察性流行病学研究的荟萃分析（MOOSE）指南。研究人员检索了PubMed、Embase、MEDLINE Complete、Web of Science和Cochrane图书馆截至2025年7月22日的数据，筛选出探讨6-24岁儿童青少年中PA干预与血压关联的随机对照试验（RCT）。使用随机效应模型计算汇总加权均数差（WMD），并采用限制性立方样条法评估PA干预剂量与血压变化之间的剂量反应关系。PA干预剂量统一使用代谢当量-分钟/周（MET-min/week）进行量化。研究偏倚风险使用Cochrane偏倚风险评估工具进行评价。

结果

文献筛选与纳入研究特征

初步检索获得10,643篇文献，经过筛选，最终有22项RCT研究被纳入本次荟萃分析，共涉及3456名受试者（干预组1699人，对照组1757人）。大多数参与者存在血压升高或已被诊断为高血压。纳入研究的干预持续时间平均为21.57周（范围4-76周），活动频率为每周1-5次，每次平均时长54.75分钟。

PA干预对血压的总体效应

汇总分析结果显示，与对照组相比，PA干预能显著降低收缩压（WMD = -4.05 mmHg, 95%CI: -6.05 to -2.06）和舒张压（WMD = -1.95 mmHg, 95%CI: -3.12 to -0.78）。

亚组分析

亚组分析揭示了不同人群的效应差异：

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  年龄：13-18岁（SBP WMD = -7.10 mmHg）和19-24岁（SBP WMD = -6.65 mmHg; DBP WMD = -5.89 mmHg）的青少年的血压降低幅度尤为显著，而6-12岁儿童的降压效果未显示出统计学意义。
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  体重状况：肥胖（SBP WMD = -7.38 mmHg; DBP WMD = -3.53 mmHg）或超重（SBP WMD = -6.14 mmHg）的个体从PA干预中获益更大。
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  干预时长：短期干预（≤12周）在降低SBP（WMD = -7.48 mmHg）和DBP（WMD = -3.54 mmHg）方面表现出最高的效率。

剂量反应关系

剂量反应分析揭示了一个重要的非线性（V形）关系。当PA干预剂量在0-700 MET-min/week范围内时，SBP（β = -0.0111, p=0.003）和DBP（β = -0.0054, p=0.015）随运动剂量增加而下降。然而，当运动剂量超过700 MET-min/week时，收缩压（β = 0.0113, p=0.029）和舒张压（β = 0.0059, p=0.049）反而随着运动量的进一步增加呈现反弹上升趋势。这表明存在一个最佳干预剂量点，即700 MET-min/week，在此剂量下降压效果达到峰值。

异质性与偏倚

Egger's检验和漏斗图分析表明，在收缩压和舒张压的分析中均未发现显著的发表偏倚。敏感性分析（留一法）证实了研究结果的稳健性。

讨论

本项荟萃分析证实了体力活动干预在降低儿童和青少年血压方面的积极作用，并首次明确了其V形的剂量反应曲线。研究结果指出，针对12岁以上青少年、肥胖人群以及实施短期高强度干预，可能获得更佳的降压效果。所确定的700 MET-min/week的最佳剂量，为临床实践和公共卫生政策制定提供了具体的、基于证据的参考。这一发现与以往主要关注整体健康效益的体力活动指南有所区别，强调了针对特定健康结局（如血压控制）进行剂量优化的重要性。

V形关系并不意味着超过拐点的运动量对血压有害，但提示其降压效益可能会减弱。这种非线性关系的潜在机制可能与长期过量运动引发的氧化应激、炎症反应或自主神经功能调节变化有关，有待未来研究深入探讨。

结论

本研究得出结论，体力活动干预能有效降低儿童和青少年的血压。在0-2340 MET-min/week的剂量范围内，PA干预与血压变化之间存在V形剂量反应关系，最佳剂量为700 MET-min/week。在0-700 MET-min/week范围内，血压随PA剂量增加而下降；超过此剂量，血压则随PA剂量增加而反弹。随着年轻人群中高血压发病率的上升，本研究为在儿童和青少年中推广具有精确剂量的体力活动干预提供了关键证据，有助于预防和管理青少年高血压，最终降低其成年期心血管疾病风险。未来研究需在更广泛的MET范围内进一步验证体力活动对舒张压和收缩压的影响。