自评出血评估工具（self-BAT）评分与月经过多治疗选择的相关性研究：出血倾向对子宫切除术决策的影响

《BMC Women's Health》：Total self-BAT scores associated with choice of heavy menstrual bleeding treatment

本刊编辑推荐：为探究出血倾向对月经过多（HMB）治疗选择的影响，研究人员开展横断面调查，对231例HMB患者采用自评出血评估工具（self-BAT）进行筛查。结果显示，68%患者存在异常出血评分（self-BAT≥5/6），且异常评分与子宫切除术选择显著相关（OR=4.3）。研究表明，结构化出血评估可优化HMB诊疗路径，避免过度手术干预。

　　

当女性每个月经周期都面临如洪水般汹涌的出血时，这不仅是生活质量的崩塌，更可能是身体发出的危险信号——月经过多（Heavy Menstrual Bleeding, HMB）常常是潜在出血性疾病的首发表现。据统计，Von Willebrand病（VWD）这类遗传性出血障碍在HMB患者中的患病率高达5%-24%，但诊断之路往往漫长而曲折。更令人担忧的是，未被识别的出血倾向可能导致患者在分娩、创伤或手术中面临大出血风险，甚至需要输血抢救。然而，当前妇科临床实践中，对HMB患者进行系统性出血病史评估仍缺乏标准化工具，这使得许多本可通过内科手段管理的患者最终走上了手术台。

在这一背景下，由荷兰格勒医院领衔的研究团队将目光投向了自评出血评估工具（self-BAT）。这一包含14个出血症状领域的问卷，自2015年问世以来，正逐渐成为筛查异常出血的有力武器。发表在《BMC Women's Health》的这项研究首次深入探讨了self-BAT评分与HMB治疗选择之间的隐秘联系，试图解答一个关键问题：出血倾向是否会无形中影响医生和患者对治疗方案的选择？

研究人员采用横断面调查设计，对2020年至2022年间转诊至妇科门诊的650名HMB患者进行筛查，最终纳入231名完成问卷的参与者。这些18-52岁的女性不仅填写了包含人口统计学信息和self-BAT的问卷，还通过开放式问题分享了她们与HMB抗争的心路历程。

关键方法包括：1）使用经过验证的self-BAT问卷（含14个出血领域评分，总分0-56），按年龄设定异常值切点（18-30岁≥5分，31-52岁≥6分）；2）通过医院患者管理系统识别HMB队列（荷兰诊断代码G11 R11 N92.0/N92.6）；3）采用逻辑回归分析治疗方式与self-BAT评分的关联性；4）由两名熟悉出血疾病的临床医生独立审核问卷结果；5）对自由文本回答进行主题分析，捕捉患者体验的核心诉求。

研究结果

受访者特征

研究人群平均年龄42岁，体质指数（BMI）中位数为26。值得注意的是，仅2名参与者报告有出血性疾病家族史（1例VWD，1例地中海贫血携带者），但后续自由文本中却透露出3例在HMB诊疗过程中被确诊的出血障碍（VWD、因子VII缺乏和血友病携带者各1例），暗示当前家族史询问可能无法充分捕捉潜在风险。

总分与领域特异性self-BAT评分

数据显示，整体self-BAT评分中位数为6分，惊人的是68%（157/231）的参与者达到异常标准。虽然大多数出血领域（如鼻出血、皮肤出血）评分中位数为0，但“口腔出血”和“月经过多”两个领域成为最常见症状，凸显HMB患者的多维度出血表现。

按HMB治疗结果分类的self-BAT评分

药物治疗分析显示，铁剂补充处方率较低（16%），而激素药物（29%）和氨甲环酸（TXA）在异常self-BAT评分组中更常被使用。特别值得注意的是，在18-30岁年轻女性中，联合激素与TXA治疗显著多见于self-BAT正常组（OR 0.11；p=0.04），暗示对年轻出血倾向患者的药物治疗可能更为保守。

手术治疗的发现更令人深思：23例子宫切除术患者中，87%（20/23）存在异常self-BAT评分。统计分析证实，31-52岁女性中，异常评分与子宫切除术选择显著相关（OR 4.3；95%CI 1.2-15.3；p=0.02）。更值得关注的是，所有子宫内膜消融（EA）术后再次子宫切除术（10/92；11%）均发生在self-BAT评分≥6的患者中，甚至有两名30岁以下女性已接受子宫切除术。

受访者对HMB管理的看法

101名参与者的自由文本回复揭示了三大主题：self-BAT的使用体验、对HMB影响的认识不足以及患者赋权的迫切需求。一位参与者感慨：“使用月经杯后，我才发现每周失血量超过250毫升”，道出了量化评估的重要性。另一位患者分享：“在尝试各种方法15年后，子宫切除术终于让我解脱——但这段本可缩短的漫长挣扎期令人遗憾。”这些声音共同指向一个核心问题：医患双方对出血倾向的认知滞后，导致了许多本可避免的激进治疗。

研究结论与讨论

本研究首次揭示了self-BAT评分与HMB治疗选择间的显著关联，特别是异常出血倾向与子宫切除术之间的密切联系。这一发现具有重要临床意义：结构化出血评估可能成为避免不必要子宫切除术的关键工具。研究同时指出，当前HMB管理中存在多个盲点——铁缺乏筛查不足、年轻患者药物治疗策略保守、以及患者对出血量量化意识的缺乏。

值得注意的是，本研究发现子宫内膜消融在self-BAT评分≥6的患者中更常实施，且所有消融术后再次子宫切除术均发生在该人群，提示对出血倾向患者的微创手术效果可能有限。这为临床决策提供了重要启示：对于高self-BAT评分患者，术前出血评估和针对性管理可能改善手术结局。

研究的创新点在于将标准化出血评估与治疗决策关联，同时通过自由文本捕捉了患者真实体验。局限性包括横断面设计无法推断因果关系，以及自我报告数据可能的回忆偏倚。未来研究应聚焦于将self-BAT整合入临床路径的前瞻性评估，并探索更精细的年龄分层切点值。

正如一位参与者所言：“我们应该更早关注HMB及其伴随的出血问题。”这项研究为实现这一目标迈出了关键一步——通过标准化工具点亮HMB诊疗中的盲区，让更多女性在手术刀落下前，获得精准诊断和个体化治疗的机会。