情绪聚焦夫妻疗法(EFCT)对夫妻羞耻感与亲密关系的干预效果：一项随机对照试验

为解决夫妻关系中羞耻感对亲密关系的负面影响问题，Mirzazade等研究人员开展了情绪聚焦夫妻疗法(EFCT)对羞耻感与亲密关系影响的随机对照试验。研究发现EFCT能显著降低羞耻感(p<0.05)并提升亲密关系，表明针对羞耻感的干预对改善夫妻关系具有重要意义。

　　

在当代社会，亲密关系质量直接影响着个体的心理健康与生活品质。然而，越来越多的夫妻面临着关系疏离、情感隔阂甚至婚姻破裂的困境。研究表明，缺乏情感和性亲密关系与婚姻不满显著相关，甚至可能导致离婚。在过去十年中，离婚与结婚的比例增加了两倍以上，这使得夫妻治疗的需求日益增长。

亲密关系可以被定义为一个复杂的人际现象，包含社会、情感和性等多个维度。它建立在深厚的情感连接基础上，涉及自我披露和验证两个关键过程。只有当一个人的脆弱表达得到接纳而非拒绝时，真正的亲密才能建立。但遗憾的是，羞耻感（shame）这一隐藏的情绪却成为亲密关系的重要破坏者。

羞耻感是一种复杂的自我意识情绪，表现为想要消失的情感冲动，以及感到不完整、不足和不可接受的深层感知。它源于从他人角度进行自我评价而产生的消极自我认知。虽然"状态羞耻"是短暂的，但"特质羞耻"或羞耻倾向则是一种普遍存在的羞耻体验，也被称为核心羞耻。适应性的羞耻对社会化有益，而适应不良的羞耻则伴随着任何缺陷出现。

从依恋理论的角度看，羞耻感可能有着发展根源。照顾者-婴儿关系的反复中断可能构成关系创伤，导致羞耻感的内化，进而损害对情绪唤醒的自主反应和造成人际困难。当儿童试图与照顾者分享体验但得不到适当回应时，羞耻感就被引发。每个孩子都经历过羞耻，但父母通过重新协调和修复关系破裂的行为决定了是形成状态羞耻还是特质羞耻。

在成人关系中，羞耻感倾向的个体可能更容易陷入适应不良的关系。羞耻感可以预测较低的关系满意度、较差的关系质量和更高的亲密恐惧。由于自我披露和相应的验证对亲密关系至关重要，且只发生在安全的关系中，羞耻感的体验可能成为个体在关系和治疗联盟中自我披露的障碍。

为了应对这一挑战，Mirzazade等研究人员在《BMC Psychology》上发表了一项创新性研究，探讨了情绪聚焦夫妻疗法(Emotionally Focused Couple Therapy, EFCT)对羞耻感和亲密关系的影响。EFCT基于依恋理论，应用人本主义和系统原理来改善夫妻关系功能，通过创建更安全的依恋联结来实现这一目标。

研究人员采用了随机对照试验设计，招募了26对已婚夫妇，随机分配到实验组和对照组。实验组接受20次EFCT干预，对照组参加20次关系改善工作坊。研究使用羞耻体验量表(Experience of Shame Scale, ESS)和亲密关系个人评估(Personal Assessment of Intimacy in Relationships, PAIR)作为评估工具。

在研究设计方面，研究团队进行了功率分析，使用G*Power 3软件基于EFCT的中等效应大小(f²=0.35)、α水平0.05和统计功效0.80进行计算。协方差分析检测显著效应所需的样本量估计为67人（或34对夫妇，分为实验组和对照组各17对）。最初的样本量（每组18对）超过了这个阈值。

在干预过程中，治疗师接受了临床心理学培训，完成了"实践治疗"工作坊、"情绪聚焦夫妻治疗"工作坊和"依恋原理"工作坊，并经历了6个月的夫妻治疗督导期。为确保治疗忠实度，整体治疗计划首先与Sue Johnson博士的原始EFCT手册保持一致，然后由研究团队审查、修订和最终确定。

EFCT治疗过程遵循标准阶段：负性互动循环的去升级化、识别和验证次级情绪、接触主要情绪以及重新构建夫妻互动。在后续阶段，鼓励双方进行情感投入，同理彼此的依恋伤害，并更开放地表达感受和需求（接受脆弱性）。最后阶段包括巩固新的积极循环和讨论可能的未来担忧与挑战。

在治疗的早期和中期阶段，还举行了针对修复羞耻感的个体会议，根据每个客户的依恋策略和经验进行定制。这是对标准EFCT协议的轻微偏离，但并非根本性改变。Johnson指出，举行个体会议的原因之一是治疗障碍的出现——羞耻感就是其中之一。

主要研究发现

EFCT显著降低羞耻感

结果显示，与对照组相比，EFCT显著降低了实验组的羞耻感得分(p<0.05)。这一发现与先前的研究一致，表明EFCT能有效处理夫妻关系中的羞耻问题。值得注意的是，羞耻体验量表主要测量适应不良的羞耻；然而，习惯性回避或否认羞耻体验的个体可能会在治疗中意识到并接受他们经历的羞耻，即使这是不愉快的。这样的增加不应仅仅被解释为负面结果，而是情绪意识的表现。

在羞耻感的子维度分析中，认知和行为维度的羞耻感在两组间存在显著差异，而体验维度的羞耻感没有显著差异。这表明当个体意识到羞耻时，他们可能会更多地体验它，同时它对行为和关系的影响减小。

EFCT显著提升亲密关系

研究结果证明，治疗后实验组的亲密关系相比对照组有显著提高。这些发现与先前的研究一致。基于EFT，负性互动循环始于伴侣试图表达他们的情感需求，但他们这样做的方式触发了彼此的情感脆弱性。当从依恋角度解释沟通过程时，分别可以接触到次级和主要情绪体验。

此外，处理导致无法看到自身脆弱性并向配偶展示的羞耻感，会引发关于脆弱性的对话，增加理解和同理心。因此，新的沟通模式可以替代焦虑或回避行为。

考虑到EFCT显著关注客户的情绪体验，建立一个安全基地，让客户在执行先前模式的同时意识到它们而不陷入那些模式中是主要的。在安全关系的背景下，客户能够体验他们的情绪，亲密关系可以得到改善。

在亲密关系的各个维度中，本研究显示在性亲密方面获得更大的收益。EFT主要关注情感连接，特别关注表达和发现未言说的需求。因此，当有婚姻冲突的配偶显示出性问题迹象时，包括性 assertive，EFT干预减少了他们的冲突并改善了性问题。

羞耻应对策略的改善

在这项研究中，用于处理羞耻感的应对策略在治疗过程中被观察到。个体尝试四种主要的应对策略：自我攻击、攻击他人、退缩和回避。文献表明，使用退缩作为应对策略的个体更可能拥有无效的治疗关系，对治疗进展产生负面影响。

此外，使用自我攻击的客户更可能拥有功能失调的亲密关系，这可能对他们的心理健康产生负面影响。在这项研究的治疗过程中，每当检测到退缩迹象时，就会追踪羞耻感，以决定停止课程的决定是否是防御性的。

此外，任何其他与羞耻相关的行为（自我攻击、他人攻击和回避）被显示出来，以增强羞耻感体验，从而增强主要情绪。这种增加的意识可以促进亲密关系。

在这项研究中，一些个体在经历羞耻感和亲密感增加的同时，表现出与羞耻相关的防御行为和亲密关系中的破坏性行为减少。相比之下，那些已经意识到自己的羞耻但试图通过自我攻击或他人攻击策略（例如，责备或批评）来管理它的参与者经历了羞耻减少和相应的亲密感增加。

研究结论与意义

本研究的结果表明，情绪聚焦夫妻疗法(EFCT)能有效降低夫妻关系中的羞耻感并提升亲密关系质量。这一发现具有重要的理论和实践意义。

从理论角度看，研究结果支持了依恋理论在理解夫妻关系动态中的应用，证实了羞耻感作为核心情绪在关系互动中的关键作用。研究还揭示了羞耻应对风格与治疗联盟效果和亲密关系功能之间的具体联系，为后续研究提供了新的方向。

从实践角度看，这项研究为夫妻治疗师提供了重要的临床启示。早期识别无益的羞耻应对风格可能最终帮助解决一些关系问题。在EFCT框架内工作的治疗师必须保持对羞耻微妙迹象的敏感——如退缩、沉默或情绪麻木——并以验证、节奏和同理好奇来回应。临床医生可以通过反映次级情绪、追踪非语言线索和逐渐以安全和非病理化的方式接触主要情绪来支持客户。

最重要的是，这项研究强调了创建一个情感安全的治疗联盟的重要性，在那里羞耻感可以在没有责备、判断或暴露的情况下得到处理，这与EFCT对情感安全和依恋修复的强调相一致。

研究结果对夫妻和家庭治疗师特别有用。情绪聚焦夫妻疗法可以作为正在经历羞耻和亲密关系问题的夫妇的有效治疗方法。最终，本研究的结果表明，关注治疗关系，以羞耻为重点，导致羞耻在不同维度的减少和客户亲密潜力的增加。

由于羞耻和亲密都是文化依赖变量，对环境差异敏感，因此数据应保守解释。在伊朗这样一个集体主义文化国家，拥有亲密关系被认为是生活质量的重要优先事项。相反，由于技术和社会发展的本质，亲密关系很少但至关重要。因此，维持关系可能需要更多的自我隐藏和需求抑制。

这项研究的局限性包括样本量小，限制了结果的普遍性。使用自我报告工具是另一个限制。虽然进行了关于依恋、关系和羞耻体验的访谈，但由于样本数量，结果可能无法做出强有力的假设，可以在另一篇论文中作为定性研究使用。未来的研究应该在更多样本中使用隐性工具评估羞耻和亲密。

此外，数据收集和检查阶段是本研究中的两个严重限制。所有治疗课程和完成量表都是在线上进行的。因此，由于COVID-19疫情，数据是在线收集的，一些数据可能丢失或收集的准确性较低。在治疗师或研究人员在场的情况下完成表格并进行更多随访的研究将产生更准确和解释力更强的结果。