超声心动图预测法洛四联症术后儿童右心室容积测量的有效性研究

《Egyptian Pediatric Association Gazette》：Can conventional transthoracic echocardiography predict the right ventricular volume measurements of the cardiac magnetic resonance in post-TOF repair children?

本研究针对法洛四联症(TOF)术后儿童右心室(RV)功能评估的临床需求，通过对比研究经胸超声心动图(TTE)与心脏磁共振(CMR)的测量结果，发现常规TTE能有效评估RV容积和功能，并建立了预测CMR参数的回归方程，为TOF术后随访提供了更便捷的监测方案。

　　

法洛四联症(TOF)作为全球最常见的紫绀型先天性心脏病，其治疗主要依靠外科手术矫正。然而术后常见的并发症——肺反流(PR)，可能导致右心室(RV)进行性扩张、运动耐力下降、室性心律失常甚至猝死。因此，对右心室功能的准确评估成为TOF术后长期随访的关键环节。

目前，心脏磁共振(CMR)成像是评估右心室功能的金标准，能够实现全心室覆盖的精确测量。但CMR检查成本高、耗时长，且对幼儿常需镇静，在临床常规随访中应用受限。相比之下，经胸超声心动图(TTE)虽便捷经济，但因右心室位于胸骨后的特殊解剖位置，其评估准确性一直存在争议。既往研究中，TTE与CMR在TOF术后患儿右心室功能评估的相关性结论不一，这促使研究人员进一步探索常规TTE在这一特定人群中的临床应用价值。

研究方法

本研究采用横断面设计，纳入36名2-16岁的TOF术后儿童。所有参与者均接受TTE和CMR检查（间隔1-12周）。TTE通过测量右心室流入道(RVIT)、右心室长轴(RVLAX)和左心室基底段最大径(LVD)，应用椭球体模型计算右心室舒张末期容积指数(RVEDVI)、收缩末期容积指数(RVESVI)和射血分数(RVEF)。CMR采用1.5-T扫描仪获取相应参数作为参考标准。通过相关性分析、Kappa一致性检验和线性回归模型，评估TTE与CMR的一致性并建立预测方程。

研究结果

患者特征与检查结果

研究人群平均年龄10.1±3.7岁，男女比例2.3:1。CMR显示平均RVEDVI为138.6±28.9 ml/m²，RVESVI为58.8±18.3 ml/m²，RVEF为56.9±8.6%。TTE相应测量值分别为137.7±29.9 ml/m²、67±17.9 ml/m²和51.5±6.8%。

TTE与CMR参数比较

TTE与CMR在RVEDVI、RVESVI和RVEDV、RVESV测量上无显著差异，但TTE测得的RVEF显著低于CMR(51.5±6.8 vs. 56.7±8.8, P=0.01)。

相关性分析

TTE与CMR的RVEDVI(r=0.9, P<0.000)、RVESVI(r=0.8, P<0.000)和RVEF(r=0.5, P=0.001)均呈显著正相关。三尖瓣环平面收缩偏移(TAPSE)与CMR参数无显著相关性。

肺反流评估

TTE肺反流直径与肺瓣环比值(PR/PV)与CMR肺反流分数(PRF)显著相关(r=0.7, P<0.001)，而肺反流指数(PRI)与CMR PRF无显著相关。

诊断准确性与预测模型

TTE识别RVEDVI异常的灵敏度92.3%、特异性100%；识别RVESVI异常的灵敏度100%、特异性90.6%。建立的预测方程包括：CMR-RVEDVI = -6.486 + (1.036 × TTE-RVEDVI)；CMR-RVESVI = 5.076 + (0.819 × TTE-RVESVI)；CMR-PRF = -24.805 + (106.468 × TTE-PR/PV)。

讨论与结论

本研究证实常规TTE能有效评估TOF术后儿童的右心室容积，与CMR测量值高度一致。尽管TTE系统性低估RVEF，但其与CMR的相关性仍有临床意义。建立的预测方程可为临床提供CMR检查时机的参考，优化随访策略。研究成果支持TTE作为TOF术后长期监测的可靠工具，特别在医疗资源有限地区，有助于实现右心室功能的早期异常识别和干预时机把握。