针对南非跑步者髌股疼痛管理的混合远程康复方法：一项可行性病例系列研究

《Frontiers in Digital Health》：Hybrid telerehabilitation approach for patellofemoral pain management in South African runners: a feasibility case series

髌股疼痛管理中混合远程康复的可行性及初步效果研究显示，南非约翰内斯堡5名跑步者通过6周面对面评估与每周WhatsApp视频咨询结合的干预方案，100%依从性，疼痛评分从3.8降至0.6，功能评分提升至94.0，验证了混合远程康复在资源有限地区的可行性，但参与者更倾向面对面咨询。

　　在运动医学领域，髌股疼痛（Patellofemoral Pain, PFP）是一种常见的病症，尤其在体育活动日益普及的背景下，其发病率不断上升。PFP主要表现为膝盖前部的疼痛，通常与跑步、跳跃等运动相关，具有慢性特征，可能对日常生活造成显著影响，并增加患膝关节骨性关节炎的风险。在南非，由于地理条件复杂、专业资源匮乏以及康复服务的不足，PFP等慢性肌肉骨骼疾病的管理面临诸多挑战。特别是在农村和医疗资源较少的地区，患者难以获得及时有效的治疗。尽管约翰内斯堡的医疗基础设施相对较好，但专业人员短缺的问题仍然存在，这使得远程康复（Telerehabilitation, TR）成为一种具有潜力的解决方案。

远程康复是一种通过数字通信技术，将传统面对面的康复服务与虚拟干预相结合的新型模式。它不仅可以减少患者的出行负担，还能有效缓解因等待时间长而带来的压力，同时降低因缺勤导致的经济损失。TR的实施形式多样，包括同步（实时）和异步（存储转发）两种模式，其中同步模式通过视频通话等方式实现即时互动，而异步模式则允许患者在一定时间后提交数据并获得反馈。这种混合模式（Hybrid TR）被认为是解决医疗资源不均问题的有效途径，尤其是在发展中国家或资源有限的环境中。

本研究旨在评估混合远程康复模式在南非跑步者群体中管理PFP的可行性，通过结合面对面评估与WhatsApp视频咨询，探索这一模式是否能够在南非的医疗体系中顺利实施。研究对象为五名年龄在25至39岁之间的跑步者，其PFP持续时间超过6周。研究设计采用了一种描述性案例系列方法，通过为期6周的干预，对参与者进行定期评估，观察其康复过程中的依从性、接受度以及临床效果。这种设计允许研究人员深入了解个体对干预的反应，同时也能识别出影响治疗效果的潜在因素。

在研究过程中，参与者需要完成一系列标准化的功能测试，包括蹲起、跪姿、上下楼梯、等长股四头肌收缩和髌骨压力测试，以评估疼痛程度和运动能力。基于这些测试结果，研究团队为每位参与者制定了个性化的康复计划，确保干预内容既符合其当前的身体状况，又能逐步提升其运动能力和疼痛控制水平。通过每周的WhatsApp视频咨询，研究者能够实时监测患者的康复进展，及时调整训练方案，并确保治疗的连续性和有效性。

研究结果显示，所有参与者均达到了100%的干预依从率，包括面对面评估和远程视频咨询的出席情况，以及家庭锻炼的完成情况。这表明，混合远程康复模式在南非跑步者群体中具有较高的接受度和可操作性。此外，研究还采用了《远程医疗可用性问卷》（Telehealth Usability Questionnaire, TUQ）来评估患者对混合模式的满意度，结果显示总体满意度较高，平均得分为5.9（满分7分），其中时间节省和学习便捷性获得了最高评分，而对虚拟咨询与面对面咨询相似性的评价则相对较低。尽管如此，研究参与者仍普遍认可该模式的实用性和效果。

在临床效果方面，研究采用《数值疼痛评分量表》（Numerical Pain Rating Scale, NPRS）和《前膝疼痛量表》（Anterior Knee Pain Scale, AKPS）对患者的疼痛程度和功能状态进行了评估。结果显示，干预前后疼痛评分显著下降，从基线的3.8分降至6周后的0.6分，表明疼痛得到了明显缓解。同时，AKPS得分从79.6分提升至94分，显示出患者的功能状态得到了显著改善。这些结果不仅证明了混合远程康复模式在PFP管理中的有效性，也为未来的康复干预提供了重要的数据支持。

尽管研究取得了积极成果，但其局限性也需被充分认识到。首先，样本量较小（仅5名参与者），这使得研究结果难以广泛推广。其次，所有参与者均来自约翰内斯堡的一家私人康复诊所，这可能排除了部分偏远地区或医疗资源匮乏的患者，限制了研究的代表性。此外，研究主要依赖于自我报告的数据，缺乏客观的验证手段，可能影响结果的准确性。最后，研究未涉及成本效益分析，这在资源有限的医疗环境中尤为重要，因为政策制定者需要了解该模式的经济可行性。

总体而言，本研究为南非及其他资源有限国家的PFP康复干预提供了新的思路。混合远程康复模式不仅能够克服地理和经济障碍，还能在一定程度上满足患者对面对面治疗的偏好。通过使用广泛普及的WhatsApp平台，研究团队成功地将远程技术融入到日常康复流程中，为患者提供了便捷、高效且可负担的治疗方案。未来的研究应进一步扩大样本规模，纳入更多不同背景的患者，同时探索混合模式在不同地区和人群中的适用性。此外，应加强对远程医疗基础设施的投入，提高患者对数字医疗的接受度，并通过更深入的定性研究了解患者的真实需求和反馈。这些措施将有助于推动远程康复模式在南非乃至全球低收入国家的广泛应用，为改善慢性肌肉骨骼疾病的管理提供切实可行的解决方案。