代谢手术对罗马尼亚肥胖与2型糖尿病患者的成本效益及公共卫生意义分析

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【字体：大中小】 时间：2025年10月08日 来源：Frontiers in Nutrition 5.1

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　　本综述基于罗马尼亚流行病学与医疗成本数据，通过成本-效用模型评估代谢手术（如袖状胃切除术SG与Roux-en-Y胃旁路术RYGB）在肥胖（BMI≥30 kg/m2）与2型糖尿病（T2DM）患者中的经济性与临床效益。结果表明，手术在所有BMI分层中均具成本节约优势（人均节省高达€13,854）且显著提升质量调整生命年（QALY），支持其纳入公共医保体系以改善长期健康结局并降低医疗支出。

1 引言

代谢手术在欧洲已被确立为治疗严重肥胖及其相关合并症的有效手段，尤其对2型糖尿病（T2DM）患者具有显著的长期益处，包括体重减轻、糖尿病缓解及生活质量提升。手术机制不仅限于机械性限制食物摄入，还涉及激素调节（如降低饥饿素、提升GLP-1和PYY水平）、肠道菌群改变及能量代谢调整，从而综合改善代谢健康。罗马尼亚成人肥胖率高达22.5–31.4%，且肥胖常伴随T2DM及心血管疾病，因此评估代谢手术的成本效益对公共医保政策制定至关重要。

2 材料与方法

研究适配了中欧T2DM-代谢手术成本-效用模型，纳入罗马尼亚本地流行病学及医疗成本数据。模型覆盖三个BMI分层（30–34.9、35–39.9、≥40 kg/m²），并模拟终身结局。成本计算采用两种方法：基于诊断相关组（DRG）的报销标准与微观成本分析（micro-costing）。手术干预包括SG和RYGB，比例为60:40。模型追踪了10类糖尿病并发症（如卒中、酮症酸中毒、缺血性心脏病等），并纳入术前检查、手术成本、术后护理及不良反应处理费用。成本与效用贴现率为3.7%，货币兑换按4.9465 RON/€计算。

3 结果

3.1 基础案例分析（基于DRG成本）

代谢手术在所有BMI分层中均表现为“主导策略”——即成本更低且健康结局更优。手术显著延长预期寿命、减少糖尿病并发症，并降低医疗支出。即使在保守成本假设下，增量成本效益比（ICER）仍低于欧洲医保阈值。具体地，BMI 30–34.9组QALY增益1.440，成本节约€13,854；BMI 35–39.9组QALY增益1.377，节约€12,983；BMI≥40组QALY增益1.293，节约€11,764。

3.2 情景分析

3.2.1 情景A：微观成本分析

微观成本分析显示实际手术成本（SG: €4,683；RYGB: €5,619）高于DRG报销标准（€1,128），但手术仍具成本效益。加权平均成本下，手术依然主导传统疗法。

3.2.2 情景B：阈值分析

通过逐步提高手术成本参数，研究发现手术成本低于€15,927时仍具成本节约性。当前实际成本（€4,683）远低于此阈值，证明结果稳健。

3.2.3 情景C：统一HbA1c水平分析

即使将基线HbA1c设置为7%（接近正常值），代谢手术仍在所有BMI组中保持主导地位，凸显其在不同糖尿病严重程度下的普遍适用性。

4 讨论

代谢手术在罗马尼亚背景下不仅改善临床结局，还大幅降低长期医疗成本，尤其通过减少糖尿病药物使用和并发症管理支出。本地研究支持手术对体重、HbA1c（平均降低2.5%）及生活质量的积极影响。然而，手术可获得性仍受限，且农村地区覆盖率低。国际证据一致表明代谢手术的成本效益，但东欧数据缺失凸显本研究的政策意义。未来需基于疾病登记数据的真实世界研究以强化证据基础。

5 结论

代谢手术是罗马尼亚T2DM合并肥胖患者的高效干预措施，具有显著成本节约与健康收益。突破成本阈值（€15,927）高出现实成本，支持其纳入公共医保。政策制定需明确手术适应症（如BMI≥35伴合并症或BMI≥40），以保障公平可及性并应对日益增长的肥胖负担。

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