约旦患有慢性疾病的罗姆成年人的粮食不安全问题：患病率、影响因素及公共卫生意义

《Frontiers in Public Health》：Food insecurity among Romani adults with chronic illness in Jordan: prevalence, predictors, and public health implications

罗姆慢性病患者食品不安全现状及预测因素研究，采用横断面设计对347例约旦罗姆慢性病患者调查显示，75.6%低食品不安全，14.9%非常低。多慢性病、离异/丧偶、医疗资源不足是主要预测因素，居住地（阿曼德与马德巴）显著降低风险。研究强调需多部门协作实施针对性干预。

　　食品不安全是全球健康领域的重要议题，尤其在经济和社会条件较差的群体中更为显著。在约旦，罗姆人（Roma）群体长期处于社会边缘，其居住条件、教育水平和就业机会均受到结构性不平等的严重影响。罗姆人通常居住在非正式定居点，缺乏稳定收入和基本公共服务，这种状况使得他们在面对慢性疾病时更加脆弱。本研究聚焦于约旦罗姆人中患有慢性疾病的成年人，旨在揭示其食品不安全的普遍程度以及相关影响因素，从而为制定更具针对性的健康政策提供依据。

研究结果显示，约旦罗姆人中患有慢性疾病的人群中，食品不安全问题极为普遍。超过75.6%的受访者报告了低度食品不安全，另有14.9%报告了重度食品不安全，仅有不到6%的受访者表示食品充足或基本充足。这一数据远高于约旦全国的食品不安全率，表明罗姆人群体在食品获取方面面临显著挑战。食品不安全不仅影响个体的营养状况，还可能加重慢性疾病的发展，增加医疗负担，从而形成一种恶性循环。研究还发现，多个慢性疾病、离婚或丧偶状态、难以获得医疗服务以及较差的自我健康评估是食品不安全的重要预测因素。相比之下，居住在阿曼（Amman）和马达巴（Madaba）等城市地区的受访者食品不安全风险较低，这可能与这些地区相对较好的基础设施和服务可及性有关。

从社会和结构性因素来看，罗姆人所面临的食品不安全问题不仅源于经济困难，还与社会排斥、文化偏见和制度性障碍密切相关。罗姆人普遍缺乏正式的就业机会，许多从事非正式工作，如废品收集、街头小贩等，这些工作收入不稳定，难以满足基本生活需求。此外，罗姆人教育水平低下，约99.7%的受访者为文盲，这限制了他们获取健康信息和管理慢性疾病的能力，进一步加剧了食品不安全的状况。同时，罗姆人往往因社会偏见而隐藏自己的身份，导致他们在政策制定和资源分配中被忽视，从而无法获得应有的社会支持。

在健康服务可及性方面，研究发现难以获得医疗服务与食品不安全之间存在显著联系。罗姆人由于经济困难、缺乏健康保险以及交通不便等因素，常常无法及时获得所需的医疗服务。这种健康服务的不足不仅影响疾病管理，还可能迫使他们将有限的资源用于紧急医疗支出，而无法保障日常饮食需求。此外，自我健康评估较好的受访者食品不安全风险较低，这表明健康感知在一定程度上与食品获取能力相关，可能是健康行为和资源管理能力的体现。

地理因素在食品不安全中也扮演了重要角色。研究发现，居住在阿曼和马达巴的罗姆人食品不安全风险显著低于居住在阿拉法克（Al-Mafraq）的受访者。阿拉法克是约旦较为偏远和资源匮乏的地区，罗姆人在此地面临更大的社会和经济挑战。相比之下，阿曼作为首都，拥有较为完善的基础设施和医疗资源，这可能有助于改善食品获取和健康服务的可及性。因此，地理差异在一定程度上反映了罗姆人所处的社会经济环境对食品不安全的影响。

研究还指出，婚姻状况对食品不安全有显著影响。离婚或丧偶的罗姆人食品不安全风险显著增加，这可能与家庭收入减少、照顾责任加重以及社会支持网络的缺失有关。这一发现与全球范围内女性主导家庭或单亲家庭更容易面临食品不安全的现象相呼应，表明在罗姆社区中，婚姻状况可能影响家庭经济稳定性，从而影响食品获取能力。

此外，研究还强调了罗姆人社区的非正式经济结构和家庭支持系统的重要性。由于缺乏正式的就业保障，罗姆人往往依赖家庭内部的资源分配和互助机制，例如共同承担家庭开支、共享食物资源等。这种非正式支持系统可能在一定程度上缓解了食品不安全问题，但同时也暴露了罗姆人社区在制度性保障方面的缺失。因此，研究建议应通过提高罗姆人社区的可见性、改善基础设施、提供职业培训和健康教育等措施，来增强其经济和社会适应能力。

在方法学方面，本研究采用了横断面描述性设计，结合结构化问卷调查和二元逻辑回归分析，以识别食品不安全的预测因素。研究样本来源于约旦四个省——阿曼、伊尔比德（Irbid）、马达巴和阿拉法克，这些地区具有不同的城市与农村背景，有助于揭示地理和社会因素对食品不安全的影响。尽管样本主要集中在阿曼，这可能影响地理变量的比较，但研究通过分层模型和敏感性测试确保了结果的稳健性。

研究的局限性在于样本的非代表性，由于缺乏官方罗姆人登记制度，研究采用了便利抽样方法，这可能限制了结果的普遍适用性。此外，数据主要依赖于自我报告，存在回忆偏差和社会期望偏差的可能性。研究还指出，由于罗姆人社区的经济活动多为非正式和未登记，因此难以准确衡量其经济状况。未来的研究应考虑使用更全面的经济测量工具，并采用分层或多阶段抽样方法，以提高样本的代表性。

从理论角度来看，本研究的结果可以用“综合征理论”（Syndemic Theory）进行解释。该理论认为，疾病和结构性不平等往往是相互交织的，共同作用于弱势群体的健康状况。在罗姆人社区中，食品不安全和慢性疾病形成了一种相互强化的关系，贫困、社会排斥和医疗资源不足等结构性因素加剧了这一问题。因此，解决食品不安全问题需要采取多维度的干预措施，包括改善健康服务可及性、提供经济支持、增强社区凝聚力和推动政策改革。

本研究的发现对约旦乃至其他低收入国家的公共卫生政策具有重要意义。罗姆人作为边缘化群体，其健康和营养状况往往被忽视，因此需要特别关注其特殊需求。建议政府与非政府组织合作，通过移动医疗服务、社区厨房和定向现金援助等措施，直接支持食品不安全的罗姆人家庭。同时，应加强罗姆人社区的可见性，将其纳入国家健康系统，以确保其在政策制定和资源分配中获得应有的关注。

综上所述，本研究揭示了约旦罗姆人中患有慢性疾病的人群面临严重的食品不安全问题，其根源在于结构性不平等和社会排斥。解决这一问题不仅需要改善食品获取和健康服务的可及性，还应从更深层次的社会、经济和政策层面入手，以实现真正的健康公平。只有通过跨部门协作和综合性干预，才能有效缓解罗姆人社区的食品不安全状况，并促进其整体健康和福祉的提升。