1990-2021年全球高钠饮食致胃癌负担分析及2045年趋势预测：一项基于GBD数据的分解与不平等性研究

本综述基于全球疾病负担（GBD）2021数据，系统分析了1990–2021年高钠饮食所致胃癌（GC-DHIS）的全球疾病负担，并预测至2045年趋势。研究发现，尽管年龄标准化率（ASDR/ASMR）下降，但绝对疾病负担（DALYs与死亡）在中低社会人口指数（SDI）地区持续上升，且健康不平等加剧。研究强调高钠摄入作为可干预风险因素的重要性，为胃癌防控策略提供关键证据。

　　

背景

胃癌（Gastric Cancer, GC）是全球第五大常见恶性肿瘤，尤其在东亚地区发病率较高。其发病机制涉及多因素，包括幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染、遗传易感性以及饮食因素。高钠饮食（Diet High in Sodium）作为重要的可改变风险因素，可通过直接损伤胃黏膜、促进细胞增殖、诱导内源性突变以及与幽门螺杆菌协同作用而增加胃癌风险。流行病学研究显示，高盐饮食使胃癌风险增加55%，全球约16.6%的胃癌病例归因于过量钠摄入。

方法

本研究数据来源于全球疾病负担研究2021（GBD 2021），涵盖204个国家及地区，时间跨度为1990至2021年。疾病负担的核心指标为残疾调整生命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs），包括早死损失寿命年（YLLs）和伤残损失健康生命年（YLDs）。为解析疾病负担变化的驱动因素，研究采用Das Gupta分解法，将DALYs和死亡数变化归因于人口增长、人口老龄化和流行病学变化三大因素。健康不平等分析使用斜率指数（SII）和集中指数（CI）评估不同社会人口指数（SDI）地区间的差异。此外，利用Nordpred模型基于年龄-时期-队列（APC）框架对2022至2045年疾病负担进行预测。

结果

全球与区域疾病负担

2021年，全球归因于高钠饮食的胃癌（GC-DHIS）DALYs为1,804,592，较1990年下降2%；死亡数为75,661.15，较1990年上升12%。中等SDI地区DALYs绝对数最高（712,581.6），而低中等SDI地区增长最快（增幅56%）。年龄标准化DALY率（ASDR）为20.78/10万，估计年度百分比变化（EAPC）为-2.56。东亚地区ASDR最高（41.09/10万），大洋洲地区DALYs增长最快（101%）。死亡方面，中等SDI地区死亡数最高（28,816.28），低中等SDI地区死亡增长最快（69%）。年龄标准化死亡率（ASMR）为0.89/10万，EAPC为-2.26。

国家层面负担与年龄性别差异

约65%的国家DALYs呈上升趋势，增长最快的国家包括吉布提（234%）、阿联酋（231%）和洪都拉斯（206%）。约70%的国家死亡数增加，吉布提、洪都拉斯和阿联酋增幅最高。蒙古（ASDR 73.19/10万；ASMR 2.96/10万）、玻利维亚和朝鲜ASDR与ASMR最高。埃及、莱索托和津巴布韦的ASDR和ASMR增长最快。

2021年，65–69岁年龄组DALYs最高（男性190,995，女性79,182），70–74岁年龄组死亡数最高（男性8,159，女性3,589）。女性95岁以上组ASDR最高（116/10万），男性85–89岁组ASDR达191/10万。死亡率的年龄分布类似，女性95⁺组ASMR为14.3/10万，男性90–94岁组为21.3/10万。

社会发展与健康不平等

ASDR和ASMR与SDI呈正相关，且随SDI升高呈现“W”型变化模式。当SDI超过0.7时，疾病负担显著下降。高收入亚太、东欧和东亚地区疾病负担高于预期，而澳大拉西亚、西欧和南部撒哈拉非洲地区负担较低。健康不平等分析显示，DALY的SII从1990年的20降至2021年的11，CI从0.97降至0.65，表明绝对不平等程度缩小。但DALY和死亡的CI分别从0.22升至0.32、0.26升至0.36，提示疾病负担愈发集中于高SDI地区。

分解分析

1990–2021年间，全球GC-DHIS相关DALYs减少41,025.28，其中老龄化贡献+316,903.01（-772.46%），人口增长贡献+1,163,570.06（-2,836.23%），流行病学变化贡献-1,521,498.36（3,708.69%）。男性DALYs增加10,231.96，老龄化与人口增长分别贡献2,329.96%和7,544.03%，流行病学变化则抵消9,774%。女性DALYs减少51,257.24，老龄化与人口增长分别推动-182.66%和-764.05%，而流行病学变化贡献1,040.98%。死亡数增加7,816.61，老龄化与人口增长分别贡献211.53%和576%，流行病学变化则抵消-687.53%。

未来趋势预测

预测显示，2022至2045年，DALYs和死亡数将持续上升，男性负担高于女性。至2045年，男性DALYs预计达1,447,797，女性为730,873；男性死亡数预计67,686，女性37,828。与此同时，ASDR和ASMR将显著下降，男性ASDR预计21.92/10万，女性9.95/10万；男性ASMR预计0.96/10万，女性0.44/10万。

讨论

高钠饮食通过多种机制增加胃癌风险，包括直接黏膜损伤、促进幽门螺杆菌致癌性以及可能通过肿瘤微环境中电压门控钠通道（VGSCs）的激活增强肿瘤细胞的侵袭与转移能力。尽管全球年龄标准化率下降，但人口老龄化和增长导致绝对负担增加，尤其在中等和低中等SDI地区。健康不平等持续存在，疾病负担向高SDI地区集中。男性与老年群体负担较重，可能与饮食行为、生物差异和医疗可及性有关。

本研究也存在一定局限，包括高钠饮食定义的区域差异、部分数据代表性不足以及预测模型未考虑未来政策干预的影响。

结论

1990至2021年间，全球GC-DHIS的DALYs略有下降，但死亡数上升，疾病负担在中低SDI地区增长迅速。多数国家DALYs与死亡数呈上升趋势，高龄和男性人群风险突出。尽管绝对健康不平等缩小，但疾病负担更多集中于高SDI地区。预测显示，至2045年绝对负担将继续增长，男性尤为明显，但年龄标准化率将持续下降。需针对高风险人群和地区制定有效干预策略，降低钠摄入、提升健康意识、优化医疗资源配置，以应对未来胃癌负担的挑战。