健康意识下的隐忧：英国健康关注人群贫血与铁缺乏症（Iron Deficiency and Anaemia）的高患病率及公共卫生意义

本综述通过对33,029名英国私人健康检查者的回顾性分析，揭示了健康关注人群中贫血（总体6.0%，女性达9.9%）和铁缺乏症（绝对性缺铁女性31.6%）的高患病率。研究强调铁缺乏（包括绝对性缺铁与功能性缺铁Functional Iron Deficiency）是贫血主因，并指出尽管症状隐匿（超半数无症状），其对认知功能、生活质量和长期健康（如术后风险、慢性病关联）存在显著影响。作者呼吁对高风险人群（尤其育龄女性）开展系统性筛查，为贫血和铁缺乏的早期干预提供重要数据支持。

　　

1 引言

贫血是一种以红细胞（RBCs）数量减少或血红蛋白浓度下降为特征的疾病，其诊断基于血红蛋白阈值。全球超过19.2亿人受贫血影响，其中儿童（<5岁患病率41.4%）和女性（31.2%）占比显著高于男性（17.5%）。世界卫生组织（WHO）设定了到203年将育龄女性贫血发病率降低50%的目标，但过去三十年中这一比率几乎未变。贫血的病因多样，主要包括红细胞生成减少、失血和红细胞破坏增加。其中，三分之二的贫血病例由铁缺乏引起。铁缺乏是全球最常见的营养缺乏症，可分为绝对性铁缺乏（铁储备不足）和功能性铁缺乏（铁储备充足但利用障碍）。铁在DNA合成修复、酶活性、神经传递和线粒体功能等生理过程中至关重要，缺乏会导致疲劳、脱发、肌肉关节痛、心悸等症状，并与成人体能和认知能力下降相关。在妊娠期，缺铁性贫血与新生儿低体重、早产风险增加及婴儿贫血发展相关。高收入国家虽贫血患病率较低，但其医疗系统仍面临较大负担，例如英格兰每年因缺铁性贫血住院的患者数超过15万，费用超9060万英镑。铁缺乏常见于慢性炎症性疾病患者（如心力衰竭、慢性肾病和炎症性肠病），也是手术患者的重要风险因素，与术后疲劳、感染和输血需求增加相关。治疗需根据病因制定，绝对性缺铁首选膳食改善或口服铁剂，但可能引起恶心、腹泻等副作用；无效或不耐受时可采用静脉铁剂输注，但可能伴发胸痛、心动过速等不良反应，极少数出现严重过敏反应。目前，一般“健康”人群中贫血和铁缺乏的患病率数据有限，本研究旨在回顾性分析英国私人健康检查人群中的这一现状。

2 方法

2.1 样本人群

本研究回顾性分析了2022年1月至2024年5月期间在英国Randox Health诊所进行健康检查的33,029名个体的血清样本，孕妇因贫血和铁缺乏评估阈值不同被排除。诊所工作人员记录了身高、体重、血压、脉搏等指标，参与者填写了健康与生活方式问卷。静脉血样本采集后送至ISO17025认证的Randox临床实验室服务（RCLS）进行检测。所有参与者均通过数字平台签署知情同意，数据经匿名化处理。研究经Ulster大学生物医学科学伦理委员会批准（项目号FCBMS-25-073），遵循赫尔辛基宣言进行。

2.2 样本生物标志物分析

血红蛋白和红细胞平均细胞体积（RBC mean cell volume）通过Sysmex XN-L 550血液分析仪测量；铁生物标志物（铁蛋白、血清铁和总铁结合能力）使用Randox RX Imola临床化学分析仪检测；维生素B₁₂和叶酸通过Roche Cobas e801免疫分析仪测定。转铁蛋白饱和度（Transferrin Saturation, TSAT）通过公式计算：TSAT (%) = (血清铁 × 100) / 总铁结合能力。血清生物标志物阈值用于确定缺乏症（详见表1）。

2.3 统计分析

使用R 4.3.2进行分析和绘图。连续变量采用Wilcoxon秩和检验，分类变量采用Pearson卡方检验进行比较。

3 结果

研究人群 demographics 详见表2。81.8%的参与者进行健康检查是为了评估一般健康状况，18.2%因健康问题就诊；59.9%报告无症状，40.1%报告有症状。

3.1 贫血患病率

总体贫血患病率为6.0%（n = 1,917/31,803），女性（9.9%，n = 1,558/15,715）显著高于男性（2.2%，n = 359/16,088）。女性中，18–50岁年龄组贫血患病率最高（>10%），50–69岁较低（<7%）。贫血严重程度以轻度为主（77.8%），中度占20.9%，重度占1.3%。根据红细胞平均细胞体积，贫血类型分为小细胞性（22.9%）、正细胞性（74.9%）和大细胞性（2.2%）。贫血患者最常见症状为疲劳（27.1%）、腹胀（15.7%）、焦虑（13.1%）、情绪低落（13.1%）和关节痛（13.0%），但57.1%报告无症状。多数贫血女性（79.1%）处于月经期，其中45.5%报告月经过多。

3.2 铁缺乏患病率

绝对性铁缺乏（铁蛋白<30 ng/mL）患病率为17.4%（n = 5,042/29,021），女性（31.6%，n = 4,633/14,676）远高于男性（2.9%，n = 409/14,346）。女性中，18–49岁年龄组绝对性铁缺乏患病率超过35%，50岁以上降低至<20%；男性中，70岁以上组患病率最高（>5%）。绝对性铁缺乏患者最常见症状为疲劳（31.5%）、腹胀（19.7%）、焦虑（16.9%）、情绪低落（16.1%）和关节痛（13.6%），但52.4%报告无症状。绝对性铁缺乏女性中，84.7%处于月经期，47.5%报告月经过多。功能性铁缺乏（铁蛋白≥30 ng/mL但TSAT<20%）患病率达41.7%（n = 12,104/29,021），女性（53.1%）高于男性（30.0%），且在所有年龄组均较高（女性>40%，男性18–20岁组>65%）。功能性铁缺乏患者症状与绝对性缺乏类似，但56.6%报告无症状。

3.3 维生素缺乏患病率

维生素B₁₂缺乏（明确缺乏）患病率为1.0%（n = 305/29,269），可能缺乏占22.2%；叶酸缺乏患病率为3.6%（n = 1,042/28,819），可能缺乏占17.3%。维生素B₁₂缺乏在各年龄和性别组较一致；叶酸缺乏在<30岁组最高（>5%），30岁以上约3%。缺乏者最常见症状为疲劳（B₁₂缺乏24.7%，叶酸缺乏31.4%），但超半数报告无症状（B₁₂缺乏60.9%，叶酸缺乏55.5%）。

3.4 贫血的潜在原因

73.8%的贫血患者同时存在铁缺乏（绝对性63.5%，功能性36.5%），其中6.3%伴有维生素缺乏；13.0%的贫血患者无铁缺乏，其中4.8%有维生素缺乏；其余无维生素缺乏或数据缺失。

4 讨论

本研究在健康关注的英国人群中发现了较高的贫血和铁缺乏患病率，且多数参与者无症状或仅为一般健康检查。总体贫血患病率6.0%与WHO对英国人口的估计（6.5%）一致，女性患病率（10%）接近WHO对15–49岁女性的数据（10.9%）。贫血以轻度为主，但即使轻度贫血也与术后死亡率和发病率增加相关。铁缺乏是贫血主因（73.8%），绝对性铁缺乏在育龄女性中尤其高（>35%），与月经过多密切相关；功能性铁缺乏在所有年龄和性别中均较普遍，可能与炎症、肥胖等慢性病相关。维生素缺乏贡献较小。值得注意的是，超半数贫血和铁缺乏患者无症状，凸显了在“健康”人群中开展筛查的重要性。英国贫血相关残疾负担高于西欧平均水平，且铁缺乏还与抑郁症状、产后抑郁及“长新冠”（long covid）相关。当前铁缺乏诊断主要依赖铁蛋白和TSAT，但二者受炎症影响，WHO建议在感染或炎症地区结合C反应蛋白和α-1酸性糖蛋白（AGP）进行评估。研究人群可能不能完全代表英国整体（更高收入和教育水平），但结果暗示经济弱势群体中问题可能更严重。

5 结论

贫血和铁缺乏是最可预防和治疗的健康问题之一，但常规检查仍不普及。本研究发现，在健康关注的英国人群中，这两种疾病患病率较高：十分之一女性贫血，三分之一绝对性铁缺乏；功能性铁缺乏在所有年龄和性别中广泛存在。鉴于无症状比例高且对长期健康有显著影响，作者建议对高风险人群（如育龄女性）开展系统性筛查。

6 研究局限性

研究存在若干局限：药物史信息有限（如质子泵抑制剂影响铁吸收，非甾体抗炎药引起胃肠道出血）；部分参与者可能已确诊并开始治疗；人群以白人为主（79.4%）， ethnicity 和 BMI 对贫血和营养缺乏的影响需进一步研究；铁蛋白和转铁蛋白为急性期蛋白，受感染、炎症、饮食和避孕方式影响；慢性病（如肾病、自身免疫病）信息缺乏，可能影响铁和贫血状态的评估。