在行为健康门诊治疗环境中，采用组织变革策略和个性化的机构反馈能够更有效地应对烟草相关问题

《Frontiers in Health Services》：Use of organizational change strategies and personalized agency feedback improves addressing tobacco in behavioral health outpatient treatment settings

烟草使用障碍（TUD）干预在社区精神健康机构中的组织变革效果研究。通过ATTOC模型在7家机构的9个月实施，结合环境扫描（ES）和仪表盘（Dashboard）数据，发现机构准备度、临床活动显著提升（p<0.001），其中准备度每提高1个标准差可间接导致转介率增加0.29（p=0.021）。研究证实组织文化变革与系统化干预工具结合，能有效推动TUD证据实践落地。

　　在当今社会，烟草使用障碍（TUD）已成为一个重要的公共卫生问题，尤其在严重精神疾病（SMI）患者群体中表现得尤为突出。在美国，SMI患者群体的烟草使用率是普通人群的两倍，而这一群体在全国范围内占用了约44%的香烟消费量。这不仅导致了健康不平等现象的加剧，还显著增加了与烟草相关的疾病风险，如癌症、呼吸系统疾病和心血管疾病，同时也缩短了该群体的平均寿命达25年。因此，将基于证据的干预措施纳入社区心理健康机构的日常服务中，是改善这一群体健康状况的重要途径。然而，目前这些干预措施的采用率仍然较低，主要原因包括缺乏系统的培训、组织层面的支持不足以及长期存在的误解和偏见。这些障碍使得TUD治疗在心理健康机构中难以推广，从而影响了患者的治疗效果和整体健康水平。

为了应对这一挑战，研究人员开发并实施了“通过组织变革应对烟草使用”（Addressing Tobacco Through Organizational Change, ATTOC）模型。该模型不仅提供了一套系统化的干预策略，还通过一系列工具和评估机制，帮助组织逐步实现从理念到实践的转变。ATTOC模型的核心理念是通过改变组织内部的文化、政策和流程，使烟草使用障碍的干预措施更加系统化、标准化和可持续化。这一模型的引入，标志着在心理健康领域推广烟草干预策略的一个重要突破，因为它不仅关注个体层面的治疗，更强调组织层面的变革，从而为实现更广泛的健康改善奠定了基础。

在一项针对13家社区心理健康诊所的集群随机试验中，研究人员将ATTOC模型与仅提供教育的干预措施进行了比较。结果显示，ATTOC模型在多个方面表现出显著优势，包括提高TUD治疗的实施率、制定相关政策以及提升工作人员的专业技能。这表明，通过系统性的组织变革，可以有效促进心理健康机构在烟草干预方面的进展。ATTOC模型的实施过程中，涉及了多个关键环节，如环境评估、员工培训、临床服务改进以及政策制定。这些环节相互关联，共同推动了组织层面的改变，并最终影响了患者接受烟草干预的机会。

在ATTOC模型的实施过程中，研究人员使用了“ATTOC环境扫描”（Environmental Scan, ES）和“ATTOC仪表盘”（Dashboard）两种工具来跟踪和评估组织变革的进展。环境扫描评估了组织在四个方面的准备情况：环境准备、患者护理准备、员工专业能力和态度、以及烟草相关政策和程序。通过这些评估，可以了解组织在烟草干预方面的现状，并为后续的改进措施提供依据。仪表盘则用于汇总临床员工在实施烟草干预活动中的表现，包括患者治疗数量、烟草讨论频率、教育材料发放、CO检测使用情况以及患者转介到社区资源的数量。这些数据不仅帮助研究人员监测干预的实施情况，还为后续的分析提供了重要的信息。

研究发现，在9个月的干预期内，ATTOC模型显著提高了组织在多个方面的准备度和实施活动。例如，环境扫描的综合准备度得分从最初的低水平显著提升，表明组织在实施烟草干预方面取得了实质性进展。此外，仪表盘数据显示，患者治疗数量、烟草讨论频率、教育材料发放和转介到各种烟草干预资源的数量均有所增加。这些变化表明，ATTOC模型在促进组织层面的变革方面具有显著效果，同时也提升了患者获得烟草干预的机会。

在分析这些数据时，研究人员采用了一种混合效应模型，以评估准备度和实施活动对患者转介数量的影响。结果显示，综合准备度和综合实施活动均与患者转介数量呈显著正相关。此外，准备度对转介数量的影响中，有54%是通过提升实施活动间接实现的。这表明，组织准备度的提升不仅直接促进了患者转介，还通过增强员工的技能和态度，进一步推动了更多烟草干预活动的开展。因此，ATTOC模型的成功实施不仅依赖于单一因素，而是多种因素相互作用的结果。

在讨论部分，研究人员强调了ATTOC模型在促进组织文化变革方面的潜力。他们指出，烟草干预不仅仅是技术性的问题，更涉及组织内部的信念、态度和行为模式。通过改变这些深层次的文化因素，可以更有效地推动烟草干预措施的实施，并最终改善患者的健康状况。此外，研究人员还提到了一些潜在的挑战，如组织内部的阻力、资源分配的不均以及政策制定的复杂性。这些因素可能会影响ATTOC模型的实施效果，因此在未来的推广过程中需要充分考虑。

尽管ATTOC模型在多个方面表现出显著成效，但研究也指出了一些局限性。首先，由于控制组没有接受任何实施支持，因此无法直接比较ATTOC模型与其他干预措施的效果。其次，研究样本可能并不完全代表所有社区心理健康机构，因此结果的推广性需要谨慎对待。最后，研究中存在一定的数据缺失问题，这可能会影响分析的准确性。因此，未来的实施研究应更加注重数据的完整性，并结合定性方法进一步探讨实施过程中的关键因素。

总的来说，ATTOC模型为社区心理健康机构提供了一种系统性的方法，以推动烟草使用障碍的干预措施。通过改变组织文化和流程，该模型不仅提高了员工的专业能力，还增强了患者获得有效治疗的机会。这一成果为未来的烟草干预研究和实践提供了重要的参考，同时也凸显了组织变革在改善心理健康服务中的关键作用。未来的研究可以进一步探索如何优化ATTOC模型的实施过程，提高其在不同组织中的适用性和效果，同时关注其在成本效益方面的表现，以确保其可持续性和广泛推广。此外，还可以考虑将ATTOC模型与其他健康促进策略相结合，以实现更全面的健康改善。