综合膳食抗氧化指数（CDAI）与儿童肥胖的关联：一项基于人群的横断面研究

本综述基于NHANES大数据（2009-2018），首次系统揭示美国6-18岁人群综合膳食抗氧化指数（CDAI）与肥胖指标的负相关关系。研究发现CDAI每增加1单位，体重指数（BMI）和腰高比（WHtR）分别显著降低0.04 kg/m2和0.08%，且对中心性肥胖（OR=0.98）的保护效应更为显著。研究为抗氧化膳食干预儿童肥胖提供了重要流行病学证据。

　　

引言

儿童肥胖已成为全球性健康挑战。1975至2016年间，全球儿童青少年肥胖率呈现持续上升趋势，其中女孩和男孩的肥胖率分别增长4.9%和6.9%。美国2017-2020年的数据显示，儿童肥胖率已达19.7%。据世界肥胖联盟预测，到2025年全球将有2.06亿儿童青少年受肥胖影响。肥胖可导致神经、心血管及心理社会等多系统并发症，有效的体重管理对保障儿童青少年身心健康发展至关重要。

健康饮食模式是控制儿童肥胖的有效策略。近年来研究探讨了咖啡因摄入、黄烷酮摄入、地中海饮食模式等多种膳食因素与肥胖的关联。膳食抗氧化剂在肥胖防治中的作用尤为突出，而综合膳食抗氧化指数（CDAI）作为评估个体抗氧化摄入量的可靠指标，其与美国儿童肥胖的关联尚未见报道。

本研究采用体重指数（BMI）和腰高比（WHtR）双指标评估肥胖状态。BMI虽广泛应用于流行病学研究，但其无法区分脂肪类型且对脂肪质量的表征存在局限。WHtR作为中心性肥胖的有效指标，在成人和儿童肥胖评估中均表现出优于传统人体测量指标的性能。

材料与方法

研究数据来源于美国国家健康与营养调查（NHANES）2009-2018周期。从初始49,693名参与者中，排除年龄不在6-18岁范围者（36,736人）及数据缺失者（2,938人），最终纳入10,019名儿童青少年。

CDAI计算基于六种抗氧化营养素的摄入量：类胡萝卜素（包括α-胡萝卜素、β-胡萝卜素、β-隐黄质、番茄红素、叶黄素和玉米黄质）、维生素A、维生素C、维生素E、锌和硒。计算采用Wright建立的标准化方法：首先扣除各抗氧化剂的平均摄入量，然后除以人群标准差进行标准化，最后求和得到CDAI值。

肥胖评估指标包括BMI（kg/m²）和WHtR（%）。根据CDC生长曲线，将BMI≥95百分位者定义为肥胖；中心性肥胖定义为WHtR≥50%。

统计分析采用多变量线性回归模型和平滑拟合曲线。建立三个调整模型：粗模型未调整任何变量；模型1调整性别、年龄和种族；模型2额外调整贫困收入比（PIR）、蛋白质摄入、碳水化合物摄入和脂肪摄入。使用t检验和卡方检验分别分析连续变量和分类变量，显著性水平设定为p<0.05。

结果

基线特征显示，青少年组（9-18岁）的CDAI值（0.09±4.18）、BMI（22.96±6.14 kg/m²）和WHtR（49.49±8.57%）均高于儿童组（6-8岁），且总体肥胖率（21.64%）和中心性肥胖率（38.30%）也更高。

多变量回归分析显示，CDAI与BMI（β=-0.04，95%CI：-0.09~-0.00，p=0.0367）和WHtR（β=-0.08，95%CI：-0.15~-0.02，p=0.0089）均呈显著负相关。CDAI每增加1单位，BMI降低0.04 kg/m²，WHtR降低0.08%。

将肥胖作为分类变量分析发现，CDAI每增加1单位，WHtR定义的中心性肥胖发生风险降低1.9%（OR=0.98，95%CI：0.96~1.00，p=0.0342），但与BMI定义的总体肥胖关联未达统计学意义（p=0.09812）。

平滑曲线拟合表明CDAI与BMI、WHtR均呈线性关系，未发现非线性关联。

亚组分析显示，CDAI与BMI的负相关在青少年组和高蛋白摄入组中更为显著（交互作用p<0.05）；CDAI与WHtR的关联则在年龄、蛋白质摄入和脂肪摄入亚组中存在显著交互作用。

讨论

本研究首次在美国儿童青少年中发现CDAI与肥胖指标的负相关关系。结果与成人研究一致：美国成人研究显示CDAI与内脏脂肪面积呈负相关；荷兰中老年人研究发现膳食抗氧化摄入对体成分有积极影响。希腊学龄儿童研究也观察到CDAI与BMI的负相关，但与肥胖分类的关联与本研究存在差异，可能源于样本特征、年龄构成和地域差异。

特别值得注意的是，CDAI与WHtR定义的中心性肥胖关联强度大于BMI定义的总体肥胖。这与Ashwell等发现WHtR比BMI更能识别心血管代谢风险的研究一致，而Lo等的荟萃分析显示BMI对高血压的筛查效能更优。

机制方面，氧化应激失衡是肥胖发生发展的关键环节。膳食通过调节血液氧化还原状态和抵抗氧化硝化损伤发挥保护作用。CDAI包含的六种成分各具抗肥胖机制：维生素A调节脂肪组织发育；维生素C抗氧化并保护免受氧化应激；维生素E改善脂肪组织纤维化和炎症；类胡萝卜素及其代谢物通过多途径抗肥胖；锌和硒在抗炎和维持氧化还原平衡中起关键作用。

亚组差异可能源于不同年龄阶段的生长发育特性、营养需求和饮食模式差异。蛋白质摄入的修饰作用可能与蛋白质对生长、肌肉骨骼健康和免疫功能的重要作用有关，而脂肪摄入可能通过影响氧化应激水平特别是腹部脂肪表现来调节CDAI与WHtR的关联。

研究优势包括全国代表性大样本、双肥胖指标评估、多模型调整和亚组分析。局限性包括横断面设计无法推断因果关系、潜在混杂偏倚和报告偏倚等。

结论

CDAI与美国儿童青少年的BMI和WHtR均呈线性负相关。增加膳食抗氧化摄入可能成为预防和管理儿童肥胖的有效营养策略。