良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的阳性诊断定位测试在早晨的检出率高于下午：一项回顾性研究

《Frontiers in Neurology》：Positive diagnostic positional tests in BPPV are higher in the morning than in the afternoon: a retrospective study

BPPV诊断阳性率存在晨间显著高于下午的现象，pcBPPV差异显著而hcBPPV不显著，可能与夜间体位变化导致的耳石聚集及晨间活动刺激有关。

　　本研究探讨了良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者在不同时间段接受位置性测试时的阳性率变化。研究团队回顾分析了2023年至2024年间南方医科大学附属第八医院（顺德第一人民医院）929例临床记录，旨在评估不同时间点进行检查对BPPV诊断结果的影响。研究发现，BPPV位置性测试的阳性率在早晨显著高于下午，这一现象可能与人体生物节律、耳石的重力依赖性以及日常活动模式有关。

BPPV是一种常见的外周性前庭疾病，其特征是短暂性眩晕发作，通常由头部位置的快速变化引发。该病的发病率在不同人群中存在差异，总体报告的发病率在10至140/100,000之间，而终身患病率至少为2.4%。BPPV的病理机制主要包括耳石异位（canalolithiasis）和较少见的杯状物异位（cupulolithiasis）。根据受影响的半规管类型，BPPV可分为后半规管BPPV（pcBPPV）、水平半规管BPPV（hcBPPV）以及罕见的前半规管BPPV（acBPPV）和多半规管BPPV（mixBPPV）。由于pcBPPV在临床中更为常见，其诊断方法如Dix-Hallpike测试和Semont测试常被用于确认后半规管BPPV，这些测试能够诱发典型的向上眼震和扭转眼震。而Roll测试则用于诊断水平半规管BPPV，通过左右转动头部来诱发水平眼震。这些测试不仅有助于确定受影响的半规管，还能为后续的复位治疗提供直接证据，是确诊BPPV的重要手段。

BPPV的发作时间与人体活动模式密切相关，尤其是在早晨和下午的差异。已有研究表明，BPPV的眩晕发作更常见于清晨，尤其是在患者醒来后不久。这种现象可能与耳石在夜间沉积有关，当患者在睡眠中保持固定体位时，耳石可能因重力作用而聚集在后半规管内，从而在早晨的头部活动（如坐起或翻身）中被触发，导致眼震和眩晕。此外，一些生物节律研究指出，前庭系统的功能存在昼夜节律性，这种节律性可能影响耳石在不同时间段的稳定性。例如，夜间较低的血液pH值可能增加耳石的溶解性，从而在早晨活动时更容易引发症状。

研究结果显示，929例患者中有590例在早晨接受了位置性测试，339例在下午接受测试。早晨组的阳性率达到了72.54%（428/590），而下午组的阳性率为64.01%（217/339），两组之间的差异具有统计学意义（P < 0.01）。进一步的亚组分析表明，后半规管BPPV的阳性率在早晨为52.20%（308/590），在下午为45.43%（154/339），差异显著（p = 0.010）。相比之下，水平半规管BPPV的阳性率在早晨为19.49%（115/590），在下午为17.70%（60/339），差异不显著（p = 0.077）。这一结果表明，时间因素对后半规管BPPV的诊断影响较大，而对水平半规管BPPV的影响较小。此外，对不同时间段的分析显示，早晨8:00至8:59之间的阳性率最高，达到74.6%，而下午2:00至2:59之间的阳性率最低，仅为51.9%。这些数据进一步支持了早晨进行BPPV诊断的优越性。

研究还探讨了性别和年龄对BPPV阳性率的影响。数据显示，所有患者中女性占大多数（652例，70.85%），且男女比例在早晨和下午的检查中没有显著差异（p = 0.602）。年龄分布方面，约41.44%的患者年龄低于50岁，45.86%的患者年龄在50至70岁之间，12.70%的患者年龄超过70岁。尽管年龄和性别在不同时间段的检查中没有表现出显著差异，但研究指出，这些变量在多变量分析中并未对BPPV的阳性率产生显著影响。因此，时间因素可能是影响BPPV诊断阳性率的更为关键变量。

此外，研究还对不同检查人员的诊断一致性进行了分析。结果显示，尽管不同检查人员在不同时间段的阳性率存在细微差异，但总体来看，这些差异并不显著（p > 0.05）。这表明，检查人员的技术水平在一定程度上保持了一致性，而时间因素对BPPV的诊断影响更为明显。在多变量分析中，调整了年龄、性别和检查人员的影响后，仍发现早晨的检查与BPPV阳性率之间存在显著相关性（调整后比值比 = 1.628，95%置信区间：1.220至2.172；P < 0.01）。这一发现进一步强化了时间因素在BPPV诊断中的重要性。

从临床角度来看，这些研究结果具有重要的实际意义。首先，早晨进行BPPV的诊断可能提高检测的准确率，从而优化诊断流程。其次，早晨的高阳性率提示，患者在早晨更容易表现出典型的BPPV症状，这可能与耳石在夜间聚集、早晨活动引发的重力效应以及前庭功能的昼夜节律有关。因此，在安排BPPV患者就诊时间时，优先考虑早晨时段可能有助于提高诊断效率，减少误诊和漏诊的可能性。此外，研究还建议，在临床实践中应加强重复性检查，特别是在首次检查结果为阴性的情况下，可能需要再次进行位置性测试以提高诊断的可靠性。

研究的局限性也值得关注。首先，该研究为单一中心的回顾性分析，可能受到地域和人群特征的影响，难以推广至其他地区或人群。其次，研究未能全面评估所有潜在的混杂因素，例如患者的睡眠质量、日常活动模式、药物使用情况等，这些因素可能对BPPV的发作和诊断产生影响。最后，水平半规管BPPV的样本量相对较小，导致该亚组的分析结果不够稳定，未来的研究需要扩大样本量以提高统计效力。因此，虽然本研究提供了有价值的时间相关性数据，但仍需通过前瞻性研究进一步验证这些发现的可靠性和普遍性。

综上所述，BPPV的诊断阳性率在早晨显著高于下午，这可能与耳石的重力依赖性、前庭功能的昼夜节律性以及患者的日常活动模式密切相关。后半规管BPPV在早晨的阳性率明显高于下午，而水平半规管BPPV则未表现出类似的时间相关性。这些发现为优化BPPV的诊断策略提供了依据，也加深了我们对BPPV病理机制的理解。未来的研究应结合更多变量，如睡眠质量、饮食习惯、药物使用等，以更全面地探讨时间因素对BPPV诊断的影响。同时，通过前瞻性研究设计，可以进一步验证这些观察结果，并探索其在不同人群中的适用性。这些研究不仅有助于提高BPPV的诊断率，还可能为改善患者的治疗效果和医疗资源配置提供科学支持。