阿根廷城市中因特定原因导致的热浪死亡人数（2005-2019年）

《The Journal of Climate Change and Health》：Heatwaves mortality according to specific causes in Argentinian cities (2005-2019)

阿根廷21个城市2005-2019年热浪相关死亡风险研究表明，心血管（13城）、呼吸（10城）、肾（7城）类死亡在热浪及其滞后期显著增加，最大相对风险达3.13。研究采用广义加性模型（GAM）分析时间序列数据，发现心血管风险在 Patagonia 的 Neuquén 城及全国其他区域均呈现升高趋势，呼吸风险在 NOA 区域表现突出，肾风险在 Bariloche 城显著。区域异质性可能与气候、人口结构及卫生条件差异有关，需加强针对性公共卫生政策制定。

　　热浪作为一种自然现象，对人类健康构成了显著的威胁。近年来，随着全球气候变暖，热浪的频率和强度在全球范围内不断增加，阿根廷也不例外。这项研究旨在分析阿根廷21个城市在2005年至2019年间，热浪及其滞后效应对心血管、呼吸系统和肾脏疾病相关死亡率的影响。通过时间序列统计方法和广义可加模型（GAM）进行生态观察性流行病学研究，结合国家卫生部和国家气象服务（NMS）的数据，揭示了热浪对城市居民健康的具体影响。

### 研究背景与重要性

热浪通常被定义为连续三天或以上气温异常偏高的现象。阿根廷国家气象服务（NMS）采用的热浪定义是基于每天最高和最低气温超过过去50年（1961-2010年）10月到3月期间的90百分位数（P90）的标准，这一标准在每个城市中有所不同。由于热浪对健康的影响往往具有滞后效应，研究不仅关注热浪发生当天的死亡率，还分析了热浪发生后几天的死亡率变化。这种滞后效应在不同城市可能表现出不同的强度和持续时间，因此需要详细的时间序列数据进行评估。

### 研究方法与数据来源

研究采用的是生态观察性流行病学方法，这是一种在较大地理区域或人群中进行的分析，通过观察自然发生的环境事件与健康结果之间的关系来评估健康风险。为了确保数据的可用性，研究选择了每个省中人口最多的城市，并且这些城市附近有NMS的气象站，以便获取准确的温度数据。此外，排除了那些每日死亡人数过少的城市，因为这些数据在时间序列分析中可能会产生偏差。

数据来源于国家卫生部和NMS，其中死亡记录来自各个城市的死亡登记系统，而气象数据则来自NMS的每日记录。所有个人数据在使用前均被匿名化处理，以保护个体隐私。研究时间跨度为15年（2005-2019），排除了2020-2021年，以避免新冠疫情对死亡率的干扰。通过这种方法，研究者能够分析热浪对不同疾病类别死亡率的影响，同时考虑到人口规模、地理位置和气候条件等因素。

### 研究结果与分析

在21个城市中，研究发现有15个城市在热浪及其滞后期间出现了显著的死亡率上升。具体来说，心血管疾病的死亡率在13个城市中有所增加，呼吸系统疾病的死亡率在10个城市中增加，而肾脏疾病的死亡率在7个城市中增加。这些结果表明，热浪对健康的影响并不仅限于特定的地理区域，而是具有一定的普遍性，特别是在阿根廷的多个地区，包括帕塔哥尼亚。

心血管疾病死亡率的增加尤为显著，涉及多个城市，其中在巴塔哥尼亚的内乌肯市，死亡率上升超过了20%。这与之前的研究结果一致，例如在拉丁美洲，Kephart等人发现热浪期间心血管疾病的超额死亡率显著增加，尤其是在65岁以上的老年人群中。同样，在墨西哥的10个城市中，Hurtado-Díaz等人也发现热浪与心血管疾病死亡率之间的关联。此外，在巴西的圣保罗，Son等人也报告了类似的趋势，热浪期间呼吸系统疾病死亡率的增加比心血管疾病更为明显。

呼吸系统疾病死亡率的增加在不同地区表现出差异。在西北地区（NOA）有四个城市，中部地区（Central）有三个城市，胡胡伊地区（Cuyo）有两个城市，东北地区（NEA）有一个城市显示出显著的死亡率上升。然而，帕塔哥尼亚地区没有观察到呼吸系统疾病死亡率的增加，这可能与该地区相对较低的气温变化有关。尽管如此，研究仍然发现，帕塔哥尼亚地区的巴里洛切市在热浪期间肾脏疾病死亡率显著上升，显示出该地区对某些健康风险的敏感性。

肾脏疾病死亡率的增加在七个城市的热浪期间被观察到，其中三个位于中部地区，两个位于东北地区，一个位于西北地区，还有一个位于帕塔哥尼亚。值得注意的是，巴里洛切市的肾脏疾病死亡率上升幅度最大，这表明即使在气温相对较低的地区，热浪仍可能对特定疾病产生显著影响。然而，胡胡伊地区没有观察到肾脏疾病死亡率的增加，这可能与该地区的气候条件或人口结构有关。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了关于热浪对阿根廷城市居民健康影响的重要信息，但仍然存在一些局限性。例如，研究未能控制空气污染物（如臭氧、颗粒物、一氧化碳和硫、氮氧化物）对死亡率的影响，而这些污染物在之前的研究中被认为是重要的混杂因素。此外，研究中使用的数据可能受到某些限制，例如某些城市的每日死亡记录不完整，这可能影响分析的准确性。

未来的研究可以进一步探讨热浪对不同人群（如老年人、儿童和慢性病患者）的影响，以及热浪期间公众对健康风险的认知和应对措施。此外，研究还可以考虑其他环境因素，如空气质量、社会经济状况和医疗资源的可及性，以更全面地理解热浪对健康的综合影响。通过这些方法，可以为制定更有效的健康促进和保护政策提供科学依据。

### 研究结论与政策建议

研究结果表明，热浪及其滞后效应在阿根廷的多个城市中对心血管、呼吸系统和肾脏疾病的死亡率产生了显著影响。随着热浪频率的增加，这种影响可能会更加明显，特别是在非传染性疾病的高发地区。因此，研究建议在阿根廷的公共卫生政策中加强热浪预警系统的建设，提高公众对热浪风险的认知，并制定相应的预防和应对措施，特别是在城市层面。

研究还强调了帕塔哥尼亚地区的重要性，尽管该地区通常被认为对热浪的健康影响较为有限，但巴里洛切市的数据显示，热浪仍然可能对某些疾病产生显著影响。因此，未来的热浪研究应更加关注这些地区，以确保所有人口群体都能得到适当的健康保护。

总之，这项研究为理解热浪对阿根廷城市居民健康的影响提供了重要的数据支持，有助于制定更有效的公共卫生政策，以减少热浪带来的健康风险。通过进一步的研究和政策干预，可以更好地应对这一日益严重的气候问题，保护公众健康。