急性肾损伤危重症患者营养不良的流行现状及其对预后的影响：一项基于MIMIC-ⅣⅣ数据库的回顾性队列研究

本研究针对急性肾损伤(AKI)危重症患者营养不良的流行率及预后意义开展回顾性队列分析。研究人员通过MIMIC-ⅣⅣ数据库，采用PNI、GNRI和CONUT三种营养评估工具，发现近半数患者存在中重度营养不良，且营养不良与28天死亡率(HR:1.57-2.51)、院内死亡率、90天死亡率和住院时长显著相关。研究证实营养筛查对改善AKI患者预后具有重要临床价值。

　　

在重症监护病房(ICU)中，急性肾损伤(AKI)是一种常见且严重的并发症，其发病率和死亡率居高不下。尽管医疗技术不断进步，但AKI患者的预后仍然不容乐观。近年来，越来越多的研究表明营养状况在疾病预后中扮演着关键角色。营养不良可能导致免疫功能下降、组织修复能力减弱，从而影响患者康复。然而，在AKI危重症患者这一特殊人群中，营养不良的具体流行情况及其对预后的影响尚未得到系统研究。这一知识空白促使研究人员开展本次研究，旨在深入探讨AKI危重症患者中营养不良的流行特征及其与临床结局的关联。

研究人员利用医学信息市场重症监护ⅣⅣ(MIMIC-ⅣⅣ)数据库，开展了一项回顾性队列研究。他们采用三种国际公认的营养评估工具：预后营养指数(PNI)、老年营养风险指数(GNRI)和控制营养状态评分(CONUT)，对1129例AKI危重症患者的营养状况进行全面评估。通过Cox比例风险模型、Kaplan-Meier分析和限制性立方样条等统计方法，研究人员系统分析了营养不良与患者28天死亡率之间的关系。此外，还采用逻辑回归、Cox回归和线性回归模型分别评估了营养不良与院内死亡率、90天死亡率和住院时间的关联。

研究结果揭示了令人担忧的营养不良现状。根据PNI、GNRI和CONUT评分，分别有49.6%、80.0%和57.7%的患者存在中度至重度营养不良。这些营养不良患者表现出更差的临床指标：血红蛋白、淋巴细胞、血清白蛋白和总胆固醇水平较低，而肌酐、血尿素氮(BUN)、序贯器官衰竭评分(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(SAPS Ⅱ)较高。

在死亡率方面，研究发现在ICU入住的28天内，共有215例(19.04%)患者死亡。与营养良好的患者相比，营养不良患者的28天死亡风险显著升高。经过多因素调整后，严重营养不良患者的风险比(HR)分别为：PNI评分组HR=1.57(95%CI:1.15-2.14)、GNRI评分组HR=1.62(95%CI:1.01-2.55)、CONUT评分组HR=2.51(95%CI:1.31-4.80)。值得注意的是，CONUT评分在预测28天死亡率方面表现出最强的关联性。

除了28天死亡率，研究还发现营养不良与院内死亡率、90天死亡率和住院时间延长均存在显著相关性。多元回归分析结果显示，营养不良是这些不良临床结局的独立危险因素。

本研究得出结论：营养不良在AKI危重症患者中普遍存在，且与短期和长期死亡率以及住院时间延长显著相关。这一发现强调了在AKI患者管理中常规进行营养筛查和评估的重要性。三种营养评估工具中，CONUT评分显示出最佳的预测性能，为临床选择营养评估工具提供了重要参考。

研究的讨论部分指出，营养不良可能通过多种机制影响AKI患者的预后，包括削弱免疫功能、增加感染风险、延缓组织修复和降低药物代谢效率。这些因素共同作用，最终导致患者临床结局恶化。研究人员建议，未来应开展前瞻性研究来验证这些发现，并进一步探讨营养干预措施是否能够改善AKI危重症患者的预后。

这项研究的重要意义在于首次系统评估了AKI危重症患者中营养不良的流行情况及其预后价值，为临床医生提供了重要的决策依据。研究结果提示，早期识别和干预营养不良可能成为改善AKI患者预后的重要策略。该研究发表在《Journal of Proteome Research》上，为重症医学和临床营养领域的实践提供了有力证据。