睡眠时长与墨西哥裔美国人老年人跌倒事件之间的关系：一项纵向研究中的性别差异

《Journal of Psychosomatic Research》：Relationship between sleep duration and falls in older Mexican Americans: Sex differences in a longitudinal study

本研究探讨老年墨西哥裔美国人睡眠时长、障碍及质量与跌倒风险的关系，发现男性睡眠≤5小时/夜、存在睡眠障碍或质量差者跌倒风险显著增加（OR=5.43,2.35,2.38），而女性无显著关联。结论建议针对男性实施睡眠健康干预以降低跌倒风险。

　　本研究由C. Perez和S. Al Snih共同完成，两位研究者均来自德克萨斯大学医学分枝的约翰·塞利学校医学系，位于美国德克萨斯州加尔维斯顿。研究的主要目的是探讨性别在睡眠时长、睡眠障碍和睡眠质量与跌倒风险之间的关系，特别是针对那些在基线时没有跌倒史的年长墨西哥裔美国人。研究团队通过9年的随访，分析了这些因素如何影响跌倒的发生率，并试图理解性别在其中的作用。

随着人口老龄化的加剧，跌倒已成为影响老年人健康和生活质量的重要问题。在65岁及以上人群中，跌倒是导致伤害的主要原因之一，每年有四分之一的老年人发生跌倒。根据美国疾病控制与预防中心的数据，有37%的跌倒导致严重伤害，如头部受伤和骨折。即使没有造成严重伤害，跌倒也会引发心理上的恐惧，使老年人减少身体活动，从而增加再次跌倒的风险。因此，跌倒不仅是身体上的问题，还可能对心理状态和日常生活产生深远影响。

研究数据显示，不同年龄层的老年人跌倒发生率存在差异。例如，65至74岁老年人的年跌倒发生率为25.6%，而85岁及以上老年人则高达32.9%。此外，跌倒的发生率在不同性别和种族之间也有所不同。男性年跌倒发生率为26.1%，女性为28.9%。在种族和民族方面，美洲原住民/阿拉斯加原住民的跌倒发生率最高，为35.6%，而亚洲裔的跌倒发生率最低，为14.4%。这些数据表明，不同人群的跌倒风险存在显著差异，因此需要进一步研究影响这些差异的因素。

睡眠健康被认为是影响跌倒风险的重要因素之一。已有研究表明，睡眠时长、睡眠障碍和睡眠质量与跌倒之间存在一定的联系。例如，国家睡眠基金会建议65岁及以上老年人每晚睡眠时间为7至8小时。随着年龄增长，老年人的睡眠模式发生变化，他们在N3（深度睡眠）和REM（快速眼动睡眠）阶段的睡眠时间减少，导致夜间生理活动更加活跃，从而更容易被唤醒，造成整体睡眠时间缩短。此外，慢性疾病的发展也会影响老年人的睡眠质量，进而增加跌倒风险。

研究还发现，睡眠时长与跌倒之间的关系在不同性别之间存在差异。例如， Weiner和Walters的研究指出，那些每晚睡眠少于6小时或超过9小时的老年人，相较于每晚睡眠在6至9小时之间的老年人，跌倒的风险增加了74%。 Essien等人的研究则表明，每晚睡眠少于5小时的老年人，跌倒的风险比每晚睡眠8小时的老年人增加了57%。此外，Kuo等人的研究发现，女性每晚睡眠少于5小时的跌倒风险比睡眠在5至7.9小时之间的女性高2.5倍。这些研究结果提示，睡眠时长对跌倒风险的影响在不同性别之间存在显著差异。

睡眠质量同样与跌倒风险密切相关。例如，Takada及其同事的研究指出，那些感知睡眠质量较差的男性和女性，在一年的随访中跌倒的风险分别增加了1.52倍和1.47倍。中国纵向健康与长寿研究（CHARLS）的数据也表明，自我报告睡眠质量较低的老年人，相较于睡眠质量良好的人，跌倒的风险增加了53%。 Essien等人的研究进一步指出，每周出现3至4次睡眠障碍的老年人，相较于每周无睡眠障碍的老年人，在过去两年内跌倒的风险更高。这些研究结果表明，睡眠质量对跌倒风险的影响是显著的，且可能在不同人群中存在差异。

然而，尽管已有大量研究探讨了睡眠与跌倒之间的关系，但对于年长墨西哥裔美国人中性别在这一关系中的作用，仍缺乏系统的研究。墨西哥裔美国人作为一个特定的族群，其跌倒发生率较高，同时伴随较高的糖尿病、肥胖、残疾和健康知识水平较低等问题。因此，研究性别在睡眠健康与跌倒风险之间的关系，对于制定针对这一群体的干预措施具有重要意义。

本研究的数据来源于“年长西班牙裔人群的流行病学研究”（Hispanic EPESE），这是一个长期追踪墨西哥裔美国人健康状况的研究项目，涵盖美国西南部的多个州，包括亚利桑那州、加利福尼亚州、科罗拉多州、新墨西哥州和德克萨斯州。原始研究队列包括3050名参与者，他们在1993/94年通过面对面或代理访谈的方式收集了数据。参与者的选择基于区域概率抽样方法，包括县、人口普查区和家庭的抽样。这种抽样方法有助于确保研究结果的代表性和可靠性。

研究结果显示，参与者的平均年龄为82.5岁，标准差为4.1岁。其中，61.6%为女性，41.5%为已婚，57.6%为出生在美国，85.2%的访谈为西班牙语进行。平均受教育年限为5.6年，标准差为3.9年。约64%的参与者患有多种慢性疾病，18.4%报告有较高的抑郁症状，50.6%报告在负重时有疼痛，38%报告在至少一个日常活动（ADL）方面存在限制。平均简易精神状态检查（MMSE）得分为23.4，标准差为5.7；平均短时肢体功能评估（SPPB）得分为5.7，标准差为3.7。这些数据反映了研究对象的健康状况和生活方式特征，为分析睡眠健康与跌倒风险之间的关系提供了基础。

研究团队通过广义估计方程模型（Generalized Estimating Equation Models）来评估睡眠时长、睡眠障碍和睡眠质量对跌倒风险的影响，并控制了所有协变量。结果表明，男性中，每晚睡眠时间少于或等于5小时的参与者，相较于每晚睡眠8小时的男性，跌倒的风险增加了5.43倍，95%置信区间为1.70至17.3。此外，男性中那些有入睡困难或睡眠质量较差的参与者，跌倒的风险也显著增加，分别为2.35倍和2.38倍，95%置信区间分别为1.23至4.49和1.12至5。这些结果表明，睡眠时长、睡眠障碍和睡眠质量对男性跌倒风险的影响是显著的。

然而，在女性中，研究团队没有发现睡眠时长、睡眠障碍或睡眠质量与跌倒风险之间存在显著关联。这可能意味着女性的跌倒风险受其他因素影响更大，或者性别在这一关系中的作用存在差异。因此，需要进一步探讨影响女性跌倒风险的因素，以制定更全面的干预措施。

研究团队指出，睡眠健康促进和行为干预，如睡眠卫生教育和针对特定睡眠障碍的认知行为疗法，可能有助于降低年长墨西哥裔美国人的跌倒风险。这些干预措施不仅可以减少跌倒的发生，还可以降低跌倒导致的伤害、并发症或死亡的风险。因此，针对睡眠健康的干预措施在预防跌倒方面具有潜在的价值。

研究团队还强调，尽管研究结果表明男性中睡眠健康与跌倒风险之间存在显著关联，但这一关系在女性中并不明显。这可能意味着女性的跌倒风险受到其他因素的影响，例如社会环境、经济状况、医疗资源获取等。因此，在制定干预措施时，需要考虑这些因素，并采取综合性的策略。

此外，研究团队提到，墨西哥裔美国人的健康状况和生活方式特征可能影响其对睡眠健康干预的反应。例如，较高的糖尿病和肥胖发生率可能使睡眠障碍更加普遍，而较低的健康知识水平可能影响他们对睡眠健康重要性的认识。因此，在推广睡眠健康干预措施时，需要考虑这些社会和文化因素，并采取适合该群体的策略。

研究团队还指出，性别在睡眠健康与跌倒风险之间的关系可能存在生物学和社会学的双重影响。例如，男性可能更容易受到睡眠时长和睡眠障碍的影响，而女性可能在某些情况下表现出更强的适应能力。因此，在研究性别影响时，需要结合生物学和社会学的视角，以全面理解其作用。

研究团队最后总结，睡眠健康是影响年长墨西哥裔美国人跌倒风险的重要因素之一，而性别在这一关系中起着关键作用。男性中，睡眠时长、睡眠障碍和睡眠质量对跌倒风险的影响显著，而女性中则没有发现这种关联。因此，针对男性群体的睡眠健康干预措施可能对减少跌倒风险和相关后果具有重要意义。同时，还需要进一步研究影响女性跌倒风险的因素，以制定更全面的干预策略。