A Bi?O?/碳复合材料作为用于水净化的短路电极

《Journal of Water Process Engineering》：A Bi 2O 3/carbon composite as a short-circuited cell for water purification

乳腺癌患者术后乳房重建面临多种挑战，尤其是肥胖患者难以直接进行自体组织重建或植入物修复。Goldilocks mastectomy作为一种折中方案，通过保留乳头乳晕复合体并利用剩余皮肤组织进行简单塑形，旨在减少术后并发症并提升患者满意度。本文系统回顾了2012-2025年间14项研究，涵盖486名患者和758侧乳房，发现该术式并发症率（血清肿2.1%-16.7%、切口愈合不良2.8%-12.5%）与常规 mastectomy相当，但美容效果和长期生活质量数据有限。尽管患者对现有方案的满意度较高（69.1%），但二次手术率达31.9%-100%，且美容评分存在研究间差异。研究证实Goldilocks术式为肥胖患者提供安全有效的单阶段重建选择，但需进一步标准化评估体系以明确其临床价值。

　　Goldilocks mastectomy作为一种乳腺癌手术后的重建技术，近年来在乳腺外科领域引起了广泛关注。这项技术最初由Richardson和Ma提出，旨在为那些不适合进行直接乳腺重建的患者，尤其是肥胖女性，提供一个介于传统乳腺重建与单纯乳房切除之间的折中方案。其核心理念是通过保留尽可能多的乳腺组织和乳头乳晕复合体（NAC），在实现乳房切除的同时，为患者提供一定程度的重建效果。随着对该技术的进一步研究和应用，越来越多的文献开始探讨其在不同患者群体中的适用性，包括肥胖患者、乳房下垂（ptotic）患者以及BMI正常但希望保留更多组织的患者。本文通过系统综述的方式，对现有研究中关于Goldilocks手术的手术方法、并发症、美容效果和患者生活质量进行了全面分析，以期为临床实践提供更全面的参考依据。

### 一、Goldilocks手术的背景与适用人群

乳腺癌是女性中最常见的癌症之一，随着治疗手段的进步，越来越多的患者在手术后选择进行乳腺重建。传统的乳腺重建方法主要包括自体组织移植（如胸大肌皮瓣）和假体植入。然而，这些方法在肥胖患者中面临一定的挑战，因为肥胖可能增加术后并发症的风险，如感染、血肿、脂肪坏死等。此外，对于乳房下垂的患者，传统重建可能难以达到理想的美容效果，且手术创伤较大。

Goldilocks手术正是在这种背景下被提出。其名称来源于“Just right”的理念，即在保留足够乳腺组织的同时，避免过度切除。最初，该技术主要应用于BMI较高的患者，因其能有效减少术后并发症，并保留乳头乳晕复合体，从而提高患者的满意度。随着研究的深入，Goldilocks手术的应用范围逐渐扩大，不仅限于肥胖患者，还包括那些希望保留更多组织、避免多次手术的患者。其核心在于通过特定的手术技巧，将乳房切除与部分重建结合，形成一个既符合临床需求又兼顾美容效果的方案。

### 二、Goldilocks手术的手术方法

尽管Goldilocks手术的名称已被广泛使用，但其手术方法在不同研究中存在一定的差异。总体而言，该手术的核心步骤包括：首先进行皮肤保留的乳房切除，然后利用剩余组织形成乳腺形状。根据不同的文献，Goldilocks手术的实施方式可分为几种主要类型：

1. **经典Goldilocks手术**：由Richardson和Ma首次描述，采用经典的“wise-pattern”切口，将乳房切除后的皮肤和皮下组织用于形成乳腺形状。此方法通过去表皮化（de-epithelialization）操作，为乳腺提供一定的体积。手术切口呈倒置的“T”字形，包括水平切口位于乳晕下方，以及从乳晕延伸至乳房下皱褶的垂直切口。这种切口设计在一定程度上减少了疤痕的明显度，同时保留了乳头乳晕复合体。

2. **无垂直切口的Goldilocks手术**：Becker等研究者提出了一种改良版本，即在不进行垂直切口的情况下，通过两个水平切口完成乳房切除和重建。这种切口方式减少了术后疤痕的长度，尤其适合那些希望减少切口面积的患者。

3. **结合LICAP皮瓣的Goldilocks手术**：Schwartz等学者在Goldilocks手术中引入了侧胸动脉穿支皮瓣（LICAP flap）或改良的胸壁LICAP皮瓣（MCW-LICAP flap），以增加乳腺的体积和改善形态。LICAP皮瓣是一种自体组织移植技术，能够提供额外的体积，同时避免使用假体或多个手术步骤。

4. **增强体积的Goldilocks手术**：一些研究中提到，Goldilocks手术可以通过脂肪移植、组织扩张器或假体植入来增强乳腺的体积。例如，Bustos等研究指出，在Goldilocks手术中植入硅胶假体或组织扩张器，可以显著改善乳腺的体积和形态，尤其适用于那些在初次手术中乳腺体积不足的患者。

5. **保留乳头乳晕复合体的Goldilocks手术**：Setit等研究描述了一种保留乳头乳晕复合体的Goldilocks手术，即通过“keyhole”切口方式，仅切除乳腺组织，保留乳头乳晕复合体。这种方式特别适用于那些希望保留乳头乳晕的患者，尤其是在术后希望进行二次重建的患者中。

这些不同的手术方法反映了Goldilocks手术的灵活性和适应性，使其能够满足不同患者的个体化需求。然而，尽管存在多种变体，这些技术的核心仍然是在保证安全的前提下，尽可能保留乳腺组织和乳头乳晕复合体，从而减少对患者身体的创伤。

### 三、Goldilocks手术的并发症

在对Goldilocks手术的文献回顾中，研究者们普遍关注其可能的并发症。尽管该手术相比传统乳腺切除术具有一定的优势，但仍然存在一些潜在风险。主要的并发症包括：

1. **血清肿（Seroma）**：这是最常见的并发症之一，发生在术后1-2个月内。血清肿的形成主要是由于手术过程中对组织的处理不当，导致局部液体积聚。不同研究中，血清肿的发生率差异较大，从2.1%到16.7%不等。通常，血清肿可以通过穿刺引流或加压包扎进行处理，但若未及时处理，可能会影响乳腺的形态和患者的恢复。

2. **伤口裂开（Wound dehiscence）**：伤口裂开是另一种常见的术后并发症，尤其是在切口较长或术后护理不当的情况下。不同研究中，伤口裂开的发生率从2.8%到12.5%不等。这种并发症通常与术后感染、切口张力过大或患者体质有关。

3. **脂肪坏死（Fat necrosis）**：由于Goldilocks手术中保留了部分脂肪组织，因此脂肪坏死的风险相对较高。不同研究中，脂肪坏死的发生率从2%到16%不等。脂肪坏死可能导致局部硬结或不规则的乳腺形态，影响患者的美观和心理状态。

4. **血肿（Hematoma）**：虽然发生率较低，但血肿仍是一个不容忽视的并发症。通常发生在术后早期，可能与手术操作或术后止血措施不足有关。

5. **感染和蜂窝织炎（Infection and cellulitis）**：感染是任何外科手术的潜在风险，Goldilocks手术也不例外。不同研究中，感染的发生率在1%到16.7%之间。蜂窝织炎则多见于术后护理不当或患者免疫力较低的情况下。

6. **二次手术（Reoperation）**：由于Goldilocks手术的重建效果可能不完全满足患者需求，因此部分患者需要进行二次手术。二次手术的目的是进一步改善乳腺的体积、形态或功能。在某些研究中，二次手术的发生率高达100%，而在其他研究中则较低，如31.9%。

这些并发症的发生率与传统乳腺切除术相比并不显著，且多数并发症可以通过适当的术后护理和管理加以控制。因此，Goldilocks手术在安全性和并发症控制方面表现良好，尤其适合那些不适合进行复杂重建的患者。

### 四、Goldilocks手术的美容效果

美容效果是Goldilocks手术的重要考量因素之一。虽然该手术的重建效果可能不如传统的自体组织移植或假体植入，但其保留组织的特点使其在一定程度上优于单纯乳腺切除术。有三项研究对Goldilocks手术的美容效果进行了评估，结果显示出一定的差异：

1. **外科医生评分**：Setit等研究使用五分制评估美容效果，结果显示，70%的患者被评为“良好”或“满意”，而20%的患者被评为“较差”或“非常差”。这种评分方法虽然较为客观，但可能受到主观判断的影响。

2. **患者自我评价**：Alhussini等研究采用Likert量表对患者进行满意度调查，结果显示，69.1%的患者表示“非常满意”，29.1%表示“满意”，仅有1.8%表示“不满意”。这种自我评价能够更真实地反映患者的主观感受。

3. **部分研究未明确评估方法**：Ogawa等研究并未明确说明美容效果的评估方法，仅根据乳腺对称性和大小差异进行了粗略判断。其中，有1例患者被评为“良好”，而3例患者被评为“较差”。

总体而言，Goldilocks手术的美容效果因研究方法和患者个体差异而有所不同。尽管部分患者可能对重建效果不满意，但与单纯乳腺切除术相比，Goldilocks手术的美容效果明显更好，尤其在保留乳头乳晕复合体和减少疤痕方面具有优势。

### 五、Goldilocks手术对患者生活质量的影响

Goldilocks手术不仅关注重建效果，还特别关注患者的生活质量。两项研究使用了BREAST-Q问卷对患者的生活质量进行了评估，结果显示，Goldilocks手术在多个维度上均表现良好：

1. **乳房满意度**：Manrique等研究指出，Goldilocks手术患者的乳房满意度中位数为65分（范围30-92），而Bustos等研究的中位数为83.3分（四分位数范围66.7-91.7）。这两个分数均高于单纯乳腺切除术，表明Goldilocks手术在改善患者心理和社交状态方面具有积极作用。

2. **身体状况**：Goldilocks手术患者的身体状况评分较高，中位数在80分（范围55-100）到96.7分（四分位数范围81.7-100）之间。这表明该手术对患者的身体功能和恢复情况有积极影响。

3. **心理与社交状态**：Goldilocks手术在改善患者心理状态和社交活动方面表现良好，中位数在80分（范围20-100）到86分（四分位数范围78.0-96.0）之间。这可能与该手术保留乳头乳晕复合体有关，从而减少患者对身体形象的担忧。

4. **性生活质量**：尽管Goldilocks手术在性生活质量方面的评分相对较低，但仍然优于单纯乳腺切除术。Manrique等研究的中位数为68分（范围31-200），而Bustos等研究的中位数为52分（四分位数范围40.0-81.7）。这表明，Goldilocks手术在改善性生活质量方面仍有提升空间。

总体来看，Goldilocks手术在改善患者生活质量方面表现良好，尤其是在乳房满意度、身体状况和心理与社交状态方面。然而，性生活质量的提升仍需进一步研究。

### 六、Goldilocks手术的未来发展方向

尽管Goldilocks手术在多个方面表现良好，但其仍面临一些挑战和改进空间。首先，该手术的标准化程度较低，不同研究中描述的手术方法和术后处理存在较大差异。这种不一致性可能影响临床实践的统一性和研究结果的可比性。因此，未来的研究应更加注重手术方法的标准化，以便更好地评估其效果。

其次，关于患者生活质量的研究仍较为有限。目前仅有两项研究使用了BREAST-Q问卷，而其他研究多集中在并发症和美容效果上。因此，未来的研究应更多地关注患者主观感受，尤其是生活质量方面的长期评估。

此外，Goldilocks手术的美容效果仍有提升空间。尽管该手术在保留组织和减少疤痕方面具有优势，但其重建效果可能不如传统的自体组织移植或假体植入。因此，未来的研究可以探索如何通过技术改良，进一步改善Goldilocks手术的美容效果，以满足更多患者的需求。

最后，Goldilocks手术的适用人群仍主要集中在肥胖患者，但其在BMI正常患者中的应用也逐渐受到关注。因此，未来的研究可以探讨该手术在不同BMI患者中的适用性和效果，以拓宽其应用范围。

### 七、结论

Goldilocks手术作为一种乳腺切除后的重建技术，具有一定的临床价值。其通过保留乳腺组织和乳头乳晕复合体，能够在减少并发症的同时，提高患者的满意度和生活质量。然而，该手术仍存在一些局限性，包括标准化程度不高、美容效果有待提升以及对生活质量的评估不足。因此，未来的研究应更加注重手术方法的标准化，同时加强对患者生活质量的长期跟踪和评估。只有在这些方面取得突破，Goldilocks手术才能更好地服务于不同患者群体，成为乳腺重建领域的重要选择之一。