减少无症状检测对荷兰女性和异性恋男性中衣原体（Chlamydia trachomatis）漏诊的估计影响：一项回顾性观察研究

《The Lancet Regional Health - Europe》：Estimated effect of reduced asymptomatic testing on missed Chlamydia trachomatis detections among women and heterosexual men in the Netherlands: a retrospective observational study

无症状沙眼衣原体检测减少对荷兰性健康中心就诊者的影响研究。2025年新指南限制检测至有症状或伴侣通知者，分析2015-2023年241,005例咨询数据，发现69.5%咨询将取消检测（主要女性<25岁），导致54.9%的CT病例未被检出，教育水平低、近期性病病史为高危因素。

　　### 解读：荷兰新指南对无症状淋病检测的影响

随着全球范围内对性传播疾病（STI）防控策略的不断调整，许多国家正在重新评估是否继续推行针对无症状个体的广泛筛查。这一趋势背后的原因多种多样，包括对抗生素使用和微生物群落影响的担忧，以及对筛查成本效益的再评估。荷兰作为一个高度重视公共健康和性健康服务的国家，也对无症状**沙眼衣原体**（*Chlamydia trachomatis*，简称CT）检测政策进行了调整。从2025年起，**性健康中心**（Centers for Sexual Health，简称CSH）将仅对有症状的个体或通过性伴侣通知获得检测资格的人群提供CT检测。这一政策变化可能对CT的诊断率和治疗率产生重大影响，特别是在女性和异性男性群体中。

#### 无症状CT检测的背景

CT是全球最常见的细菌性STI之一，尤其在年轻人群中更为普遍。传统的筛查策略旨在通过早期发现和治疗，减少疾病的传播和长期并发症的发生，如盆腔炎（PID）和异位妊娠。然而，近年来的流行病学研究显示，这种广泛筛查并没有显著降低人群中的CT感染率。此外，频繁的CT检测可能导致抗生素的过度使用，从而增加抗微生物耐药性的风险。这些发现促使一些国家重新审视其CT筛查政策。

在荷兰，2025年新实施的CT检测指南强调了对有症状个体或性伴侣通知者的优先筛查。这一政策调整反映了对CT筛查效益与风险之间平衡的考量，尤其是在资源有限和公共卫生需求不断变化的背景下。然而，这一政策的变化也可能带来一些意想不到的后果，例如减少CT的诊断率和治疗率，从而影响疾病控制的整体效果。

#### 研究方法与数据来源

本研究基于荷兰阿姆斯特丹性健康中心（CSH）2015年至2023年的数据，分析了在新指南实施后，女性和异性男性中可能不再进行CT检测的咨询数量以及由此导致的CT病例未被发现的情况。研究涵盖了约241,005次咨询，涉及124,527名个体。研究团队采用了多种统计方法，包括多变量逻辑回归模型，以评估哪些因素与CT检测未被发现有关联。

数据收集涵盖了社会人口学特征（如年龄、教育水平、出生地）、性行为（如性伴侣数量、安全套使用情况、性工作经历）以及是否接受过性伴侣通知等信息。这些数据通过标准化问题获得，确保了研究的全面性和准确性。此外，研究还考虑了数据缺失的处理方式，包括使用多重插补法（Multiple Imputation by Chained Equations，简称MICE）来填补缺失值，从而提高分析的稳健性。

#### 研究发现

根据研究结果，大约69.5%的咨询（共计167,476次）在新指南实施后将不再进行CT检测。其中，女性年龄小于25岁的咨询占比最高，达到60.2%。这意味着，在这些女性中，CT检测将显著减少，从而可能导致更多未被诊断的病例。具体来说，约54.9%的CT检测病例（共计17,771例）属于那些在新指南下不符合检测条件的个体，即既没有症状也没有性伴侣通知。

在不同年龄和性别组中，CT未被发现的比例存在差异。女性中，12,092例CT检测未被发现，而男性中则为3,428例（年龄小于25岁）和753例（年龄大于等于25岁）。这些数据表明，年轻女性是CT未被检测的主要高危人群。此外，研究还发现，某些社会人口学和行为特征，如较低的教育水平、性伴侣数量较多、以及最近曾感染其他细菌性STI，与CT未被检测风险增加有关。

#### 未被检测CT的决定因素

研究进一步探讨了哪些因素可能导致CT未被检测。结果显示，年龄较小（尤其是16-19岁）、教育水平较低（如仅完成中等教育）以及近期感染其他细菌性STI（如淋病或梅毒）是CT未被检测的主要决定因素。对于女性，尤其是年龄小于25岁者，教育水平较低与CT未被检测风险显著相关。而在男性中，教育水平较低同样与CT未被检测风险增加有关，尽管其影响程度不如女性明显。

此外，研究还发现，使用安全套与CT未被检测风险降低有关，这可能意味着安全套的使用可以有效减少CT传播。然而，对于年轻女性来说，性工作经历与CT未被检测风险之间的关系更为复杂。尽管性工作可能增加STI感染风险，但研究发现，性工作者更可能被检测出CT感染，这可能与她们更频繁地接受STI筛查有关。

#### 研究的局限性与建议

尽管研究提供了重要的见解，但其结果仍存在一定的局限性。首先，研究基于单一性健康中心的数据，可能无法完全代表整个荷兰的性健康服务情况。其次，由于研究采用了反事实分析方法，无法直接评估政策变化后患者行为是否发生变化，例如，没有症状的个体是否可能转向其他医疗机构进行检测，或者是否可能在新政策下更倾向于报告症状以获得CT检测。这些因素可能会影响最终的检测率和治疗率。

此外，研究中的一些变量定义和报告方式在不同年份有所变化，导致部分数据缺失。虽然通过多重插补法和排除缺失数据较多的年份，研究结果仍然保持稳定，但这一局限性提醒我们在推广研究结果时需要谨慎。

#### 潜在影响与公共卫生意义

研究结果表明，新指南可能导致女性和异性男性中CT检测数量减少超过70%，CT病例的诊断率减少约55%。这一变化可能对公共卫生产生深远影响。首先，减少CT检测将显著降低抗生素的使用量，有助于缓解抗微生物耐药性问题。其次，CT的未被诊断可能增加其传播风险，尤其是对于那些没有症状的个体，他们可能不会主动寻求治疗，从而导致感染在社区中持续存在。

然而，CT的未被诊断也可能带来其他潜在风险。例如，CT感染可能导致PID或其他并发症，而这些并发症在未被及时诊断的情况下可能进一步恶化。此外，由于CT检测减少，可能导致其他STI的检测率也受到影响，尤其是如淋病等与CT检测率相关的疾病。因此，有必要加强对这些疾病的监测，以评估政策变化带来的间接影响。

#### 总结与建议

总体而言，这项研究揭示了荷兰新CT检测指南可能带来的影响，特别是在年轻女性和异性男性群体中。虽然减少CT检测可以降低抗生素使用，但同时也可能增加疾病传播的风险和相关并发症的发生率。因此，公共卫生部门需要在实施新指南的同时，加强对STI的监测，特别是对那些在新政策下可能被忽视的高危人群。

此外，研究强调了在性健康服务中加强初级预防的重要性。例如，通过推广安全套使用、开展性教育和提供免费的性健康服务，可以有效降低STI的传播率。同时，研究也指出，对于那些可能因政策变化而减少STI检测的群体，应采取针对性的干预措施，以确保他们的健康需求仍然得到满足。

在这一背景下，荷兰的性健康中心和相关机构需要制定有效的沟通策略，确保公众了解新政策的影响，并鼓励他们在必要时寻求适当的检测和治疗。此外，政策制定者应持续监测STI的流行趋势，以评估新指南的实际效果，并根据数据调整策略，确保公共健康目标的实现。