综述：为欧洲的医疗工作者打造未来的职业保障：了解并解决心理压力问题及其对工作表现的影响

《The Lancet Regional Health - Europe》：Futureproofing the healthcare workforce in Europe: understanding and addressing psychological distress and occupational outcomes

欧洲医疗工作者面临严重心理健康问题，职业倦怠和道德困境尤为突出。研究揭示人手不足、工作负荷过重及管理支持不足是主要诱因，且非临床岗位及少数族裔工作者风险更高。多层级干预措施（如优化组织结构、加强领导支持）比个体训练更有效，但现有数据存在地域局限和测量标准不统一问题，需更多纵向研究和政策支持。

　　欧洲的医疗系统正面临严峻的劳动力危机，这种危机表现为人员短缺、高流动率以及医护人员（HCWs）的心理健康问题。为了全面了解医护人员的心理健康状况和职业结果，以及识别可以采取的解决措施，有必要对现有系统综述和荟萃分析的成果进行综合分析。本系列论文显示，医护人员普遍经历高程度的工作相关心理压力，尤其是职业倦怠。组织层面的因素，如人员短缺、高强度工作和不良领导，是导致医护人员心理压力的主要原因。与个人层面的干预相比，组织层面的干预显示出更大的潜力，可以有效降低心理压力并改善职业结果。令人意外的是，目前发表的综述并没有特别关注可诊断的心理疾病，而是主要依赖于自我报告的症状测量方法，这可能高估了心理压力的普遍性。此外，对于非临床医护人员、来自少数族裔的医护人员以及非西欧国家的研究仍显不足。我们建议长期投资于构建安全和有支持性的职场环境，并实施基于证据的多层次心理健康倡议，同时倡导高质量、纵向研究以及优先保护医护人员心理健康和职业安全的政策，以确保医疗系统的可持续性。

在医疗系统中，医护人员是提供医疗服务的核心力量。然而，近年来，他们面临越来越大的工作压力，这不仅影响了自身的心理健康，还对医疗服务的质量和稳定性构成威胁。全球范围内，医护人员的流失和病假率上升已成为普遍现象，许多医护人员表示，他们的职业倦怠和心理压力源于多种职业压力源。这种趋势在欧洲尤为明显，因为欧洲的医疗系统正在经历老龄化医护人员和人口结构变化带来的压力。欧洲目前约有120万医护人员短缺，其中相当一部分接近退休年龄，而人口老龄化进一步加剧了医疗系统的负担。许多欧洲国家报告称，新毕业生的替换率较低，且在保留现有医护人员方面面临持续挑战。这些趋势反映了更广泛的职业结果问题，包括低工作满意度、高流动率、离职意愿、缺勤和病假等。

在疫情期间，医疗系统的压力进一步加剧，导致医护人员的心理健康和安全状况恶化，并加速了关键人员的流失。这种现象不仅对医护人员造成严重影响，还对医疗系统的稳定性和服务质量构成威胁。为了应对这一问题，必须采取多层次的干预措施，从政策层面到组织层面，再到个人层面，进行全面的改革。特别是，应加强组织层面的支持，包括改善领导和管理实践、提供安全的工作环境、优化工作条件和保障职业安全。

在研究方法上，本综述通过系统搜索六个电子数据库（Cochrane Library、Medline、PsycINFO、Embase、AMED和CINAHL）获取相关文献，筛选标准为2010年至2024年间发表的研究。综述中重点关注了医护人员的心理健康状况，包括心理压力、职业倦怠、道德压力等，并探讨了影响这些状况的各类因素。研究结果显示，医护人员的心理压力状况存在显著差异，这与职业环境、组织文化、工作负荷以及个人因素密切相关。此外，研究还发现，不同职业群体的心理压力水平存在差异，例如，护士和少数族裔医护人员往往面临更高的心理压力和职业风险。

研究还指出，当前的研究主要集中在工作相关心理压力和职业倦怠上，而对可诊断的心理疾病的研究较少。这导致了对心理压力的评估可能不够准确。因此，未来的研究需要更多地使用标准化的诊断工具，而不是仅依赖于症状筛查。同时，研究应更加关注非临床医护人员以及来自少数族裔的医护人员，以更好地理解他们在医疗系统中的处境和需求。此外，研究还应更加注重欧洲不同地区的差异，因为各地区医疗系统的运作方式和面临的挑战存在显著不同。

在干预措施方面，研究表明，组织层面的干预比个人层面的干预更具成效。例如，改善工作安排、提供更多的资源、优化领导风格以及增强团队合作等措施，可以有效缓解医护人员的心理压力并提高其职业满意度。然而，目前的干预措施大多缺乏充分的证据支持，且在实施过程中存在一定的局限性。因此，需要更多的高质量研究来评估不同干预措施的效果，并确保其在实际工作环境中的可行性和可持续性。

研究还强调了医护人员心理压力的复杂性和多层次性。心理压力不仅与工作环境有关，还与个人因素、社会文化背景以及经济状况等因素相互作用。例如，年轻医护人员、女性、单身或无子女的医护人员，以及低社会经济地位的医护人员，往往面临更高的心理压力和职业风险。此外，少数族裔医护人员和移民医护人员还可能受到种族歧视、工作环境不公平以及职业发展机会有限等额外挑战的影响。这些因素可能加剧他们的心理压力，导致更高的离职率和工作满意度下降。

为了更好地应对这些挑战，研究建议采取一系列综合措施，包括改善工作条件、增强组织支持、提升领导能力、减少工作负荷以及提高职业保障等。同时，应加强对医护人员心理健康的关注，推广心理健康教育，并减少对心理健康问题的污名化。这些措施不仅有助于改善医护人员的心理健康状况，还能提高他们的职业满意度和留存率，从而确保医疗系统的稳定性和服务质量。

此外，研究还指出，未来的研究需要更加注重方法学的严谨性和数据的标准化。当前的研究在测量和评估心理压力时存在较大的异质性，这限制了不同研究之间的可比性。因此，需要建立统一的评估标准，以提高研究结果的可靠性和适用性。同时，研究应更加关注医护人员的心理健康与职业安全之间的关系，以及如何通过政策和实践改革来改善这一状况。

综上所述，欧洲医疗系统中的医护人员正面临前所未有的心理压力和职业挑战。为了有效应对这一问题，必须采取多层次、系统的干预措施，包括改善组织管理、增强职业支持、优化工作条件以及提升心理健康意识。这些措施不仅有助于改善医护人员的心理健康状况，还能提高他们的职业满意度和留存率，从而确保医疗系统的可持续发展。未来的研究和政策制定应更加关注医护人员的心理健康问题，并采取切实可行的措施来应对这一全球性挑战。