法国NutriNet-Santé队列研究中：心血管疾病风险与动物性食品和植物性食品的平衡、营养价值以及食品加工程度的关系——一项纵向观察性研究

《The Lancet Regional Health - Europe》：Cardiovascular disease risk and the balance between animal-based and plant-based foods, nutritional quality, and food processing level in the French NutriNet-Santé cohort: a longitudinal observational study

本研究基于法国NutriNet-Santé队列数据，开发了整合植物性食物平衡、营养质量和加工水平（NOVA分类）的饮食指数（hPDI-UPF/uPDI-UnPF等），评估其与心血管疾病（CVD）风险的关系。结果显示，高健康且未加工的植物性饮食（hPDI-UnPF）人群CVD风险降低32%，而高不健康且超加工的植物性饮食（uPDI-UPF）风险增加38%-46%。表明需综合考虑植物性饮食的平衡性、营养质量及加工水平，其中超加工食品可能抵消健康植物性饮食的保护作用。

　　本研究探讨了植物性饮食与超加工食品结合对心血管疾病（CVD）风险的影响。研究团队由来自法国多个研究机构的科学家组成，包括巴黎北部索邦大学、巴黎大学、国家健康与医学研究机构（Inserm）、法国农业研究机构（INRAE）、国家统计与经济研究学院（CNAM）以及营养流行病学研究团队（EREN）和研究统计中心（CRESS）的成员。他们从法国的NutriNet-Santé前瞻性队列研究中获取数据，分析了饮食模式与心血管疾病之间的关系。

### 研究背景

心血管疾病是全球范围内最主要的死亡原因之一，每年导致大量死亡，并对社会和经济造成巨大负担。预防心血管疾病是公共卫生的重要任务之一，而饮食指导在这一过程中起着关键作用。当前的饮食指南普遍建议增加植物性食物的摄入，同时考虑食物的加工程度。然而，对于植物性饮食和超加工食品的综合影响，现有研究较少，尤其是涉及其营养质量与加工程度的综合评估。因此，本研究旨在开发新的饮食指数，以更全面地评估植物性饮食对心血管疾病的影响。

### 研究方法

研究采用的是法国NutriNet-Santé队列研究的数据，该队列自2009年启动，旨在分析营养与健康之间的关系。研究对象为15岁以上的志愿者，他们通过互联网参与研究，提供了详细的饮食和健康信息。为了确保数据的准确性，研究团队对参与者的饮食记录进行了多次验证，包括与营养师的访谈和通过血液与尿液生物标志物进行评估。

在研究方法上，研究团队首先计算了两个原始的植物性饮食指数：健康植物性饮食指数（hPDI）和不健康植物性饮食指数（uPDI）。随后，他们构建了四个新的饮食指数，将hPDI和uPDI与未加工食品（UnPF）和超加工食品（UPF）的贡献相结合。这些新的指数不仅考虑了植物性食物和动物性食物的比例，还评估了食物的营养质量与加工程度。

为了计算这些新的指数，研究团队将食物按照加工程度分为四个等级，使用NOVA分类系统进行划分，并进行了文化适应。研究还采用了多种统计方法，包括多变量Cox比例风险模型，以评估不同饮食指数与心血管疾病之间的关系。此外，研究团队还进行了敏感性分析，以检验这些新指数的稳健性。

### 研究发现

在研究中，研究团队分析了63,835名参与者的数据，平均随访时间为9年。结果显示，对于那些遵循营养健康但超加工的植物性饮食（hPDI-UPF）以及营养不健康但未加工的植物性饮食（uPDI-UnPF），未发现显著的保护或有害关联。然而，对于那些遵循营养健康且未加工的植物性饮食（hPDI-UnPF）的参与者，与最低分组相比，冠心病的发病率降低了44%，总体心血管疾病的发病率降低了32%。相反，那些遵循不健康且超加工的植物性饮食（uPDI-UPF）的参与者，冠心病的发病率增加了46%，总体心血管疾病的发病率增加了38%。这些结果表明，超加工食品的摄入可能在一定程度上削弱了健康植物性食物的保护作用。

此外，研究团队还发现，植物性非超加工食品的摄入量增加与总体心血管疾病风险的降低相关，而动物性超加工食品的摄入量增加则与心血管疾病风险的增加相关。这些发现强调了食物来源、营养质量和加工程度在评估饮食与心血管疾病风险时的重要性。

### 研究意义

本研究的结果支持了当前饮食指南的建议，即在推荐减少动物性食品摄入的同时，也应鼓励摄入更多未加工的植物性食品。这不仅有助于改善心血管健康，还能促进整体健康。研究还指出，超加工食品的摄入可能对健康产生不利影响，尤其是在与不健康植物性食物结合的情况下。

### 研究局限性

尽管本研究具有重要的科学价值，但也存在一些局限性。首先，研究参与者是自愿加入的，因此可能与一般人群在健康意识和饮食习惯上有所不同。其次，研究的时间跨度可能未能完全捕捉长期的饮食习惯变化。此外，尽管研究团队对食物分类进行了详细处理，但仍有可能存在一定的误分类。因此，研究结果不能直接得出因果关系。

### 研究结论

综上所述，本研究强调了在评估饮食与心血管疾病风险时，应同时考虑植物性与动物性食物的比例、其营养质量以及加工程度。未来的健康研究应进一步探索不同种类的超加工食品对健康的影响，特别是植物性替代品（如肉类和乳制品替代品）。公共健康建议应不仅鼓励减少动物性食品的摄入，还应强调增加未加工的植物性食品的摄入，同时限制超加工食品的消费，以改善心血管健康。