月经症状轨迹与中年血压的关联：一项针对澳大利亚女性的前瞻性队列研究

《Journal of Human Hypertension》：Trajectories of menstrual symptoms and blood pressure in midlife: a prospective cohort study on Australian women

本研究聚焦于女性生殖健康与心血管风险的长期关联，针对既往研究多局限于横断面设计、缺乏症状动态轨迹分析的不足，研究人员基于澳大利亚女性健康纵向研究（ALSWH）队列，追踪458名女性18年间的月经症状变化（包括月经过多、月经不规律和痛经），并通过临床测量评估其中年血压水平。结果发现，随时间加重的月经过多轨迹和长期月经不规律与较高的舒张压（DBP）显著相关（分别升高3.3 mmHg和2.5 mmHg），提示月经症状模式可能是中年女性心血管健康的早期预警指标。该研究为女性全生命周期健康管理提供了循证依据，呼吁临床关注月经健康与血压的长期关联。

　　

在全球范围内，高达91%的育龄女性曾经历月经相关症状的困扰，包括痛经（dysmenorrhea）、月经过多（heavy menstrual bleeding）或月经不规律（irregular periods）。这些症状不仅影响生活质量，近年来越来越多的证据表明它们可能与长期心血管健康存在潜在关联。然而，现有研究多局限于横断面分析或短期观察，难以揭示月经症状在女性整个生殖生命周期中的动态变化规律及其对健康的长远影响。尤其值得关注的是，月经症状可能通过内皮功能障碍、慢性炎症或肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）异常等机制，潜移默化地影响血管功能与血压调节。为填补这一空白，澳大利亚昆士兰大学的Gita D. Mishra团队开展了一项长达18年的前瞻性队列研究，成果发表于《Journal of Human Hypertension》。

本研究依托澳大利亚女性健康纵向研究（ALSWH）这一大型人群队列，选取1973-1978年出生的女性作为研究对象，从1996年（18-23岁）至2018年（40-45岁）每三年进行一次问卷调查，系统收集月经症状、生活方式及妇科疾病史等信息。2019-2021年间，研究人员进一步开展“Menarche-to-PreMenopause（M-PreM）”子研究，对其中458名无高血压病史且未服用降压药物的女性进行临床检测，包括血压、体重指数（BMI）、腰臀比等指标。关键分析技术包括：利用群组轨迹模型（GBTM）识别月经症状的长期变化模式；通过线性回归模型调整社会人口学特征、生活方式、妇科疾病（如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征[PCOS]）等混杂因素，评估症状轨迹与血压的关联；并针对口服避孕药使用情况开展敏感性分析。

月经症状轨迹的识别

通过潜在类别增长分析（LCGA），研究团队成功勾勒出三种月经症状的典型演变路径：

• •
  月经过多：83.2%的女性属于“低症状组”（参考组），10.5%表现为“症状加重组”，6.3%为“持续高症状组”。
• •
  月经不规律：90.8%为“低症状组”，9.2%为“持续高症状组”。
• •
  痛经：87.1%为“低症状组”，12.9%为“持续高症状组”。
  

月经症状轨迹与血压的关联

月经过多轨迹对舒张压的影响显著：在完全调整模型中，与参考组相比，“症状加重组”女性的舒张压平均升高3.3 mmHg（95% CI: 1.1-5.6），而“持续高症状组”的关联在调整BMI和PCOS后减弱，提示这些因素可能部分中介了该关联。

月经不规律轨迹与舒张压升高相关：“持续高症状组”女性的舒张压较参考组高2.5 mmHg（95% CI: -0.1-5.0），其中BMI和PCOS是主要混杂因素。

痛经轨迹与血压无显著关联：不同痛经轨迹组的收缩压与舒张压均未呈现统计学差异。

Systolic blood pressure

Diastolic blood pressure

Mean±SD

P-value

Mean±SD

P-value

Trajectories of heavy menstrual bleeding

Reference(83.2%)

117.9±12.1

0.1

76.3±8.6

<0.01

Increasing(10.5%)

120.8±13.1

79.6±8.4

Chronic(6.3%)

121.4±11.1

79.6±7.6

研究意义与局限性

本研究首次通过长期轨迹视角揭示月经症状模式与中年血压的关联，强调“症状动态变化”而非单一时间点评估的重要性。尤其值得注意的是，舒张压的升高在年轻人群中已被Framingham心脏研究等证实为冠心病风险的重要预测指标，因此即使小幅升高（如2.5 mmHg）也可能具有临床意义。然而，研究存在一定局限：月经过多的定义基于主观报告而非客观失血量测量；症状问题未涵盖强度与持续时间维度；样本主要来自大城市高学历女性，可能限制结果普适性。

综上所述，Gita D. Mishra团队的研究为女性心血管健康预警提供了新思路：生殖期的月经症状轨迹，尤其是进行性加重的月经过多和长期月经不规律，可能成为中年舒张压升高的早期信号。未来需在更多样化人群中验证这一关联，并探索其背后的生物学机制（如炎症、激素波动与血管功能的交互作用），为女性全生命周期健康管理策略提供科学依据。