综述：关于南非背景下姑息治疗沟通的综述研究

《Patient Education and Counseling》：A Scoping Review on Palliative Care Communication in the South African Setting

南非舒缓护理沟通研究显示，现有9篇实证研究多聚焦KwaZulu Natal省成人癌症患者及儿童，发现文化语言差异、健康素养不均及缺乏本土化工具是主要挑战，需加强研究能力并开发适应本地语境的沟通策略。

　　在当代医疗体系中，有效沟通被视为提供高质量护理的重要组成部分，尤其在姑息治疗领域，其重要性更加突出。姑息治疗旨在为患有严重或终末期疾病的人群提供全面的医疗支持，涵盖生理、心理、社会和精神层面的关怀。在这个过程中，患者与医疗专业人员（HCPs）之间的沟通不仅影响治疗决策的质量，还关系到患者在面对生命重大转折时保持个人尊严和自主性的能力。因此，理解沟通在不同社会文化背景下的作用，对于改善姑息治疗实践至关重要。本文探讨了在南非特定语境下，关于姑息治疗沟通的现有实证研究，并分析了当前研究的不足以及未来研究的潜在方向。

### 有效沟通在姑息治疗中的重要性

有效沟通在姑息治疗中扮演着核心角色，因为它直接关系到患者在面临生命威胁时的决策过程。当患者被诊断为患有严重疾病时，他们通常需要与医疗专业人员进行深入交流，以了解自身的病情、可能的治疗选择及其后果。这种沟通不仅帮助患者做出符合自身价值观和生活目标的决定，还能够缓解焦虑和恐惧，增强他们对护理过程的信任感。在许多文化中，死亡和临终关怀是一个敏感话题，涉及宗教信仰、传统习俗和个人偏好，因此，医疗专业人员在与患者沟通时，必须考虑到这些社会文化因素，以确保信息传递的准确性和尊重性。

在南非，由于其多元化的社会结构和复杂的文化背景，沟通在姑息治疗中的挑战尤为突出。南非拥有多种语言和文化群体，包括祖鲁语、科萨语、英语、阿非利卡语等，这使得医疗专业人员在与患者交流时面临语言障碍。此外，南非的社会经济状况差异显著，部分地区医疗资源匮乏，患者对健康信息的理解能力（健康素养）也存在较大差距。这些因素都可能影响患者在与医疗团队沟通时的有效性，进而影响他们的护理体验和决策质量。

### 研究方法与过程

本研究采用的是Arksey和O’Malley提出的“范围综述”方法，这是一种用于识别和映射某一领域研究现状的系统性方法。研究团队使用了PRISMA-ScR（系统综述和荟萃分析的范围综述扩展）检查表，以确保研究过程的透明性和可重复性。为了聚焦于南非的姑息治疗沟通，研究团队在PubMed、Web of Science、EBSCO和Google Scholar四个数据库中搜索了自1994年以来的英文文献。1994年标志着南非结束种族隔离制度，此后该国的医疗体系和患者需求经历了显著变化，因此选择这一时间点作为研究起点具有现实意义。

研究团队采用了一个优化的搜索字符串，以确保结果的相关性。最初的搜索返回了235条结果，其中包含了重复文章、与研究主题无关的文章以及多地点研究。经过筛选后，最终确定了9篇符合标准的实证研究。这些研究涵盖了医疗专业人员、患者及其家属在姑息治疗沟通中的不同视角，其中一部分关注沟通策略，另一部分则探讨了沟通中的障碍和挑战。

### 研究发现

在南非的姑息治疗沟通研究中，有几个关键发现值得注意。首先，尽管已有一些研究关注该领域，但整体上仍存在研究空白，尤其是在某些特定人群中，如新生儿和围产期姑息治疗。这些领域的研究几乎为零，说明目前的学术文献尚未充分覆盖这些重要议题。这可能影响政策制定和资源分配，因为这些群体的护理需求往往被忽视。

其次，研究发现，医疗专业人员在与患者沟通时，需要考虑文化、语言和健康素养等因素。这些因素在不同患者群体中表现各异，因此，沟通策略必须根据具体情境进行调整。例如，一项研究指出，医疗专业人员在与祖鲁语患者沟通时，使用图像和非语言交流方式可以提高沟通的有效性。另一项研究则强调了在与患者家属沟通时，时机的选择至关重要，因为过早或过晚传达关键信息可能对患者和家属造成心理压力。

此外，研究还发现，医疗专业人员在与患者沟通时，往往面临伦理和情感上的挑战。例如，当需要向患者传达坏消息（BBN）时，医疗专业人员需要在保持专业性的同时，兼顾患者的情感需求。一些研究指出，医疗专业人员在处理这类情况时，可能缺乏足够的培训和支持，导致沟通效果不佳。因此，加强医疗专业人员的沟通技能培训，尤其是在面对复杂情感和伦理问题时，显得尤为重要。

### 沟通工具的缺乏

在南非的姑息治疗沟通研究中，另一个重要发现是，目前缺乏适合本地文化背景的沟通工具。许多现有的沟通工具和指南都是基于西方医疗体系设计的，可能无法直接适用于南非的多元文化环境。例如，一些研究提到，尽管“生前预嘱”（Living Will）和“一张幻灯片”（One Slide）等工具在国际上被广泛使用，但在南非的使用情况并不理想。这些工具的适应性不足，可能导致患者和家属在理解和使用时遇到困难。

因此，研究团队建议，未来的沟通工具开发应更加注重本地化和参与式设计，确保患者、家属和医疗专业人员的共同参与。这不仅有助于提高工具的适用性，还能增强患者对护理过程的信任感和满意度。此外，研究还指出，医疗专业人员在使用这些工具时，需要更多的培训和支持，以确保其正确和有效地应用。

### 患者与家属的沟通偏好

研究还发现，患者和家属在沟通中的偏好存在显著差异。一些研究指出，许多患者并不希望被告知他们的确诊情况，或者他们对疾病进展的了解程度有限。这可能与他们的文化背景、宗教信仰以及对死亡的态度有关。此外，一些患者更倾向于接受以舒适为主的护理，而不是以延长生命为目标的治疗。这种偏好反映了患者在面对终末期疾病时的复杂心理状态，以及他们对医疗决策的自主权。

为了更好地满足患者的沟通需求，研究团队建议，医疗专业人员应采用更加个性化的沟通方式。例如，通过建立与患者之间的信任关系，医疗专业人员可以更好地了解患者的需求和期望。此外，研究还指出，医疗专业人员应关注患者和家属的情感支持，尤其是在传达坏消息或进行终末期护理讨论时。这种支持不仅有助于缓解患者的心理压力，还能促进家属对护理过程的理解和接受。

### 未来研究方向

基于上述研究发现，本文提出了几个未来研究方向。首先，需要进一步探索新生儿和围产期姑息治疗沟通的相关研究，以填补这一领域的空白。其次，应加强对患者和家属沟通体验的研究，而不仅仅是医疗专业人员的视角。这将有助于更全面地理解姑息治疗中的沟通动态，并为制定更符合患者需求的政策和实践提供依据。

此外，研究还建议，应开发更多本地化的沟通工具，并进行适当的验证和测试。这些工具应考虑到南非的多元文化和语言背景，以确保其在不同群体中的适用性。同时，医疗专业人员的沟通技能培训也应得到加强，特别是在处理复杂情感和伦理问题时。通过这种方式，医疗专业人员可以更好地与患者及其家属进行沟通，提高护理质量。

最后，研究团队强调了加强姑息治疗沟通研究的重要性。在南非这样一个医疗资源相对匮乏的国家，沟通的有效性直接关系到患者的整体护理体验。因此，政府和相关机构应加大对姑息治疗沟通研究的投入，以促进该领域的进一步发展。这不仅有助于改善医疗实践，还能为政策制定提供科学依据，从而更好地满足南非患者群体的特殊需求。

### 实践与政策建议

为了改善南非的姑息治疗沟通，研究团队提出了一系列实践和政策建议。首先，应加强医疗专业人员的沟通技能培训，特别是在与患者及其家属进行敏感话题讨论时。通过提供系统的培训，医疗专业人员可以更好地应对沟通中的挑战，提高患者满意度。

其次，应鼓励使用本地化的沟通工具，并在不同地区进行试点测试，以确保其适用性和有效性。这些工具应考虑到南非的文化、语言和社会经济背景，以满足不同患者群体的需求。此外，应加强对患者和家属沟通体验的研究，以确保他们的声音在医疗决策中得到充分体现。

最后，政府和相关机构应加大对姑息治疗沟通研究的投入，以促进该领域的进一步发展。这不仅有助于提高医疗服务质量，还能为政策制定提供科学依据，从而更好地满足南非患者群体的特殊需求。通过这些措施，南非可以建立一个更加全面和有效的姑息治疗沟通体系，为患者及其家属提供更好的支持和关怀。