通过邮寄HPV自取样套件来推广宫颈癌筛查：接受筛查者与未接受筛查者的反应

《Patient Education and Counseling》：Promoting cervical cancer screening via a mailed HPV self-collection kit: reactions from screeners and non-screeners

邮寄HPV自采样套件提升宫颈癌筛查依从性的研究，通过焦点小组分析发现参与者需更多灵活沟通方式（如短信、线上平台）及支持服务（电话咨询、教育网站），建议教育材料按学习风格和人群细分（如LGBTQ群体），并强调临床医生需强化套件有效性以建立信任。

　　这项研究聚焦于一项名为STEP的实用型临床试验，旨在评估邮寄的人类乳头瘤病毒（HPV）自我采集（HPV-SC）套件在提高宫颈癌筛查依从性方面的效果。尽管HPV-SC在提高筛查参与度方面表现出色，但并非所有受邀的患者都会响应。研究通过定性方法，探讨了受邀患者中接受筛查（screeners）和未接受筛查（non-screeners）群体对HPV-SC套件邀请的反应，从而为未来的筛查推广提供有价值的见解。

宫颈癌是全球女性中常见的癌症之一，尽管通过筛查可以有效预防，但每年仍有约11,500例新病例被诊断，导致约4,000人死亡。在2021年，美国约有24.8%的女性未能按照最新筛查指南进行筛查，这包括过去三年未进行Pap检测或过去五年未进行HPV检测的女性。这些数据凸显了筛查覆盖率不足的问题，尤其是在教育水平较低、经济条件较差、种族或民族少数群体、移民、性少数群体以及农村居民中更为明显。筛查参与度低的原因多种多样，包括时间不足、对筛查的尴尬感、对癌症的担忧，以及获取医疗服务的困难。

HPV-SC作为一种新兴的筛查方法，因其简便性、接受度高以及更高的检测灵敏度，正在全球范围内被越来越多地采用。相较于传统的Pap检测，HPV-SC能够更早地发现癌前病变，从而提高筛查的有效性。此外，这种筛查方式为患者提供了更大的便利性，因为它可以减少前往医疗机构的时间和精力，特别适合那些因各种原因难以定期接受筛查的人群。然而，在美国，HPV-SC的应用仍受到一定限制，主要是因为其最近才被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于医疗环境，并且尚未被广泛纳入筛查指南中。

STEP试验是针对这一现状进行的一次重要尝试，它与传统筛查方法不同，采用了更贴近实际医疗流程的方式。试验在Kaiser Permanente Washington（美国的一家整合型医疗系统）中进行，通过电子健康记录系统筛选出符合条件的患者，并向他们邮寄HPV-SC套件或提供在线申请的方式。试验还特别注重教育材料的准备，旨在帮助患者更好地理解筛查的重要性、HPV检测与Pap检测的区别，以及异常结果可能带来的影响。这种教育材料的多样性，包括文字、图表、音频和视频等形式，旨在满足不同学习风格的患者需求。

研究结果显示，尽管STEP试验中的教育材料和邀请方式具有一定的吸引力，但仍有高达92.8%的受邀患者未作出回应，仅有7.2%的患者最终同意接受筛查。其中，42%的同意患者未能按时完成筛查，最终有40名患者参加了焦点小组讨论，包括29名接受筛查的患者和11名未接受筛查的患者。这些数据表明，尽管HPV-SC具有诸多优势，但在实际推广过程中仍面临较大的挑战。

在焦点小组讨论中，参与者普遍表达了对邀请过程的期望，希望医疗机构能够提供更加灵活和多样化的参与方式。例如，他们建议通过多种渠道（如邮寄、电子邮件、短信、诊所现场发放等）邀请患者，同时提供更全面的支持服务，如专门的网站、由护士接听的电话热线等。这种多样化的邀请策略可以更好地适应不同患者的偏好和需求，提高筛查的覆盖率和响应率。

此外，参与者还强调了教育材料的重要性，认为其内容应更加贴近不同人群的特点，包括对性少数群体、独身者等特定群体的考虑。教育材料不仅需要涵盖筛查的基本知识，还应考虑到不同文化背景和生活方式对筛查接受度的影响。通过提供多种学习方式，如文字、图表、音频和视频，可以确保所有患者都能以适合自己的方式获取信息，从而提高他们的理解能力和参与意愿。

在临床实践中，参与者建议医护人员应积极鼓励患者使用HPV-SC套件，并在必要时提供进一步的支持和指导。他们认为，医生的推荐和解释可以显著增强患者对筛查方法的信任感，从而提高他们的接受度和使用率。这种信任感是筛查推广过程中不可或缺的一部分，尤其是在引入新筛查方法时，患者往往会对未知的技术和流程产生疑虑。

研究还发现，信任和舒适感是影响患者是否选择HPV-SC的关键因素。许多患者在选择筛查方式时，会考虑对自身隐私的担忧以及对筛查结果的解读能力。因此，医疗机构需要在推广HPV-SC的过程中，注重建立患者对筛查方法的信任，同时提供足够的支持资源，以确保他们能够顺利地完成筛查过程。

为了提高HPV-SC的推广效果，研究团队建议医疗机构应采用更加灵活和多样化的参与策略，以适应不同患者的需求。这包括通过多种渠道进行邀请，提供多样的教育材料，并在必要时提供额外的支持服务。此外，医护人员的积极参与和鼓励也是不可或缺的一环，他们可以通过直接沟通，帮助患者克服对新筛查方式的疑虑，提高其接受度和使用率。

研究的实践意义在于，它为医疗机构提供了一个全面的视角，以评估和改进HPV-SC的推广策略。通过结合教育材料、多样化的邀请方式以及医护人员的鼓励，医疗机构可以更有效地促进患者接受这种新的筛查方法。这不仅有助于提高宫颈癌筛查的覆盖率，还能在一定程度上减少癌症的发生率和死亡率。

在实际操作中，医疗机构需要根据自身的特点和资源，制定适合的推广策略。例如，对于那些时间紧张或难以前往诊所的患者，邮寄套件可能是一个更有效的选择；而对于那些更倾向于与医护人员面对面交流的患者，则可能需要提供更多的面对面指导和支持。此外，针对不同文化背景和教育水平的患者，医疗机构应提供更加个性化的教育材料，以确保信息的准确传达和理解。

总的来说，这项研究揭示了在推广HPV-SC过程中，患者对邀请方式和教育材料的反应是多方面的，且受到多种因素的影响。为了提高筛查的参与度和效果，医疗机构需要采取更加灵活和多样化的策略，以满足不同患者的需求。这不仅包括邀请方式的多样化，还包括教育材料的个性化和医护人员的积极参与。通过这些措施，医疗机构可以更有效地促进患者接受HPV-SC，从而提高宫颈癌筛查的整体覆盖率和效果。