综述：在纵向护理环境中，关于儿童不良经历（ACEs）和成人创伤的医患沟通：一项对相关综述的系统性回顾

《Patient Education and Counseling》：Patient-Clinician Communication in Longitudinal Care Settings about Adverse Childhood Experiences (ACEs) and Adult Traumas: A Systematic Review of Reviews

本研究系统回顾2012-2022年文献，评估与经历童年逆境（ACEs）或成人创伤的长期患者护理中沟通策略的有效性。通过筛选1158篇文献，纳入39篇研究，发现创伤知情护理（TIC）和医患沟通对健康结局有显著影响，但方法学质量普遍偏低。未来需加强培训与系统支持。

　　

作者名单：Anita S. Hargrave-Bouagnon、Jessica Escober、Genesis Talavera、Deirdre Bernard-Pearl、Beth E. Cohen、Dean Schillinger

美国加利福尼亚州旧金山，加州大学旧金山分校（UCSF）旧金山综合医院及创伤中心内科

摘要

目的

综述关于在与有童年不良经历（ACEs）和/或后期遭受其他创伤的成年患者进行长期护理访问时，临床医生应采用的沟通或建立关系策略的相关文献。

方法

通过CINAHL、PubMed、Cochrane数据库和Web of Science及Sociological Abstracts系统检索2012-2022年的文献综述。检索词涵盖了三个关键概念：1）创伤（如创伤、人际暴力、童年不良经历）；2）医患沟通/关系建立；3）长期患者护理（初级保健）。三名研究人员独立审查每篇文献的标题、摘要和全文，使用AMSTAR-2框架评估其方法学质量，并通过主题分析确定文献中的关键发现和不足之处。

结果

共筛选出1158篇文章，最终纳入39篇：其中15%（6篇）讨论了童年不良经历，49%（19篇）讨论了成人创伤，36%（14篇）讨论了基于创伤知识的护理（TIC）方法，这些研究未明确提及患者的创伤暴露年龄。大多数研究的方法学质量较低或极低。

结论

与临床医生讨论创伤经历对成年初级保健患者具有潜在益处。未来需要开展严格的研究，评估创伤沟通最佳实践的培训及其实施效果。

实践启示

临床医生和系统层面需具备与成年初级保健患者讨论创伤经历的能力，这需要组织支持，包括持续的干预措施、创伤沟通培训以及资源分配。

引言

全球范围内，创伤经历非常普遍，据估计70%的人在其生命中经历过创伤，30%的人经历过四次或更多次创伤（2001-2012年调查数据）[1]。创伤经历包括童年或成年时期的身体或性暴力、亲人的意外死亡，以及危及生命的疾病或伤害[2]、[3]、[4]。这些创伤与多种健康问题相关。

方法 我们进行了系统综述，评估了与成人关于其童年不良经历或成人创伤的沟通及关系建立的最佳实践相关的证据，以及医患关系对健康结果（身体和心理）的影响。由于该主题涉及广泛且复杂的领域，文献综述是最合适的研究方法。

搜索结果和研究特征

剔除重复标题后，基于标题筛选出1158篇文章，其中1063篇因不符合纳入标准被排除，剩余95篇通过摘要评估，最终纳入39篇。一篇论文发表于2008年，不符合纳入标准；另有四篇被纳入其他综述；还有一篇论文专注于暴力行为者。

讨论 本综述总结了关于在长期护理环境中与成年患者进行沟通和关系建立的重要文献。我们确定了四个主要主题：（1）筛查；（2）沟通；（3）资源与机构支持；（4）童年不良经历、成人创伤及基于创伤知识的护理对健康结果的影响。

结论

在初级保健环境中，沟通和长期关系是创伤恢复与康复过程中被忽视且研究不足的方面。组织支持（包括持续培训、创伤沟通培训及资源投入）对于促进有效的沟通至关重要。我们的研究表明，仍需进一步探讨沟通策略是否及如何为有创伤经历的患者带来临床益处。

资助 本研究得到了UCLA/UCSF ACEs Aware Family Resilience Network的支持（通过与加州医疗保健服务部的合同，项目编号21-10317，作者AH、JE、GT、DS），以及美国国立卫生研究院下属的国家关节炎与肌肉骨骼及皮肤病研究所的资助（项目编号K12AR084219，作者AH）。内容仅代表作者观点，不代表美国国立卫生研究院的官方立场。

作者贡献声明 研究设计：AH、DS；文献检索：AH；数据分析：AH、JE、GT；文章撰写：AH、JE、GT、DBP、BC、DS

作者贡献声明 Hargrave Anita Susana：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、监督、软件使用、资源协调、项目管理、方法学设计、资金筹集、数据分析、概念构思。 Dean Schillinger：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、监督、资金筹集、数据分析、概念构思。 Deirdre Bernard-Pearl：撰写——审稿与编辑。 Beth E. Cohen：撰写——审稿与编辑。 Jessica Escober：撰写——

利益冲突声明 作者声明以下可能构成利益冲突的情况：Anita S. Hargrave-Bouagnon、Jessica Escober、Genesis Talavera和Dean Schillinger表示获得了加州医疗保健服务部的财务支持；Anita S. Hargrave-Bouagnon还获得了美国国立卫生研究院国家关节炎与肌肉骨骼及皮肤病研究所的财务支持。

致谢 感谢Edward Machtinger博士、Nicole Eberhart博士、Jill Barr-Walker博士、Omar Mushtaq博士以及UCLA/UCSF ACEs Aware Family Resilience Network的支持。

利益冲突 作者声明不存在利益冲突。