综述：糖皮质激素与合成代谢类固醇的血栓性并发症

本文系统评述糖皮质激素与合成代谢类固醇（AAS）引发静脉血栓栓塞（VTE）及动脉血栓的机制（凝血功能异常、血小板高聚集性、血管内皮损伤等），强调需通过个体化风险评估、优选抗凝方案（如DOACs/LMWH）及多学科协作平衡治疗获益与血栓风险。

　　

糖皮质激素与血栓风险

糖皮质激素在临床治疗中广泛应用，但其使用会显著增加静脉血栓栓塞（VTE）和动脉血栓事件的相对风险。机制研究显示，该类固醇可通过多重途径影响血栓形成：一是加剧心血管基础危险因素（如高血压、高血糖）；二是直接干扰凝血系统平衡，促进凝血酶生成；三是增强血小板聚集活性；四是破坏血管内皮完整性，导致促血栓状态形成。这些病理生理变化共同构成了糖皮质激素相关血栓并发症的基础。

合成代谢类固醇的血栓机制

合成代谢-雄激素类固醇（AAS）虽主要用于医学或非医学领域的机体功能增强，但其血栓风险同样值得关注。AAS引发的血栓事件涉及雄激素介导的多血症（红细胞增多）、血小板高反应性、止血蛋白的促凝血转变（如抗凝血酶III减少、纤维蛋白原升高）以及直接血管损伤。尤其在高剂量或长期滥用情况下，VTE和动脉血栓（如心肌梗死、缺血性卒中）的发生率显著上升。

预防与临床管理策略

预防策略的核心在于尽可能减少类固醇暴露剂量与时长。一旦发生血栓，标准抗凝治疗成为必要，但需注意药物相互作用。优先推荐低分子量肝素（LMWH）或直接口服抗凝药（DOACs），以避免华法林与类固醇之间的相互干扰。治疗过程中还需重新评估持续使用类固醇的必要性，加强出血事件监测，并通过多学科团队（血液科、血管科、内分泌科等）协作制定个体化治疗方案。

证据基础与临床启示

现有证据主要来源于观察性研究和药理学研究，尚缺乏大规模随机对照试验。尽管如此，临床医师仍需保持高度警惕，对接受类固醇治疗的患者进行个体化血栓风险评估，权衡治疗获益与潜在的血栓并发症风险，以期在临床实践中实现更好的风险管控与患者预后。