子宫造影增强超声（CEUS）：利用创新技术对子宫腺肌症的新认识

《WFUMB Ultrasound Open》：Uterine Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS): New Insights into Adenomyosis Using an Innovative Technique

腺肌症是一种以子宫肌层内异位子宫内膜为特征的良性病变，常导致月经量过多、痛经和不育。本研究旨在评估经阴道二维对比超声（2D CEUS）在腺肌症诊断中的可行性及潜力。纳入10例腺肌症患者，通过B模式超声、多普勒超声和MRI进行对比分析。结果显示，2D CEUS能清晰显示子宫微循环结构，包括更小的血管和深层组织，定性分析发现异质性增强模式，定量分析显示洗入和洗出曲线参数差异显著。尽管样本量较小，但初步证明2D CEUS可作为腺肌症诊断的新工具。

　　腺体增生是一种良性子宫疾病，其特征是子宫肌层中出现异位的内膜组织。这种疾病常与痛经、月经量过多以及不孕症相关，给患者的生活质量和生育能力带来了显著影响。尽管腺体增生在临床上较为常见，但其诊断仍然面临挑战。目前，主要依赖于经阴道二维超声（2D ultrasound）和磁共振成像（MRI）等影像学手段进行诊断，但这些方法在准确性和实用性方面存在一定的局限性。因此，寻找一种更加精准、高效且易于普及的诊断工具显得尤为重要。

在这一背景下，研究人员提出了一种新的影像学方法——对比增强超声（Contrast-Enhanced Ultrasound, CEUS）。CEUS利用了微泡作为对比剂，能够实时追踪对比剂在血管中的流动情况，从而提供关于微血管灌注的详细信息。这种方法不仅能够直观地观察子宫的宏观和微观循环，还具备较高的分辨率和更广泛的穿透深度，尤其适用于检测较小的血管和更深层的组织结构。通过CEUS，可以获取关于子宫灌注的定量参数，如峰值增强（PE）、灌注曲线的洗入面积（WiAUC）和洗出面积（WoAUC）等，为腺体增生的诊断提供了新的视角。

本研究旨在探讨经阴道CEUS在腺体增生诊断中的可行性，并将其与传统超声和MRI进行比较。研究对象为10名处于生育期、未怀孕且具有明显腺体增生特征的女性患者。所有患者均通过传统经阴道超声检查被诊断为腺体增生，且在B型超声（B-mode）中显示出显著的MUSA（Morphological Uterus Sonographic Assessment）特征。此外，这些患者没有其他子宫疾病，如子宫肌瘤，从而确保了研究结果的准确性。

研究过程中，首先对患者进行了详细的临床检查，包括病史记录、月经周期阶段、症状评估以及手术和生育史。随后，进行了常规超声检查，包括B型超声、彩色多普勒（Power Doppler）和微血管流动（MV-flow）超声，以获取子宫结构和血管分布的基本信息。在常规超声检查完成后，立即进行CEUS检查，使用SonoVue?作为对比剂，并通过特殊的探头固定装置确保图像的稳定性。在整个过程中，患者被要求保持安静以减少运动干扰，从而提高图像质量。

CEUS的检查结果表明，该技术能够清晰地显示子宫的微观循环结构。在所有患者中，CEUS均提供了高质量的图像，能够有效观察到子宫肌层和内膜的灌注情况。与传统的彩色多普勒和MV-flow相比，CEUS能够检测到更小、更深层的血管，从而更全面地反映子宫的血流分布。此外，CEUS在显示子宫肌层的灌注模式时，表现出更高的异质性，即在不同区域观察到非增强、低增强和高增强的区域交替出现，这种现象在腺体增生患者的子宫肌层中尤为明显。而传统超声和MRI在显示这些异质性方面存在一定的局限性，尤其是在识别微血管结构和灌注动态方面。

值得注意的是，虽然MRI能够检测到子宫肌层的异常，如增厚的子宫基底部（junctional zone），但CEUS并未显示出类似的结构特征。这可能是因为MRI在检测基底部时需要依赖对比剂的使用，而CEUS则能够直接反映组织的灌注特性。此外，MRI在检测基底部时，由于对比剂的使用，可能会影响其对灌注动态的观察，而CEUS则能够更直观地展示对比剂在不同区域的动态变化。

在定量分析方面，研究人员通过VueBox?软件对CEUS图像进行了处理，并提取了多个参数。结果显示，腺体增生患者的子宫肌层在时间-强度曲线（time-intensity curve）中的表现存在显著差异。例如，峰值增强（PE）、洗入面积（WiAUC）和洗出面积（WoAUC）等参数在不同患者之间表现出较大的变化范围，这可能与腺体增生的异质性有关。同时，这些参数在不同区域之间的差异也表明了子宫肌层中存在复杂的灌注模式。

尽管CEUS在显示子宫微血管灌注方面具有优势，但该技术仍处于探索阶段。研究的局限性包括样本量较小，以及诊断标准主要基于超声检查而非组织学分析。然而，这些限制并不影响CEUS作为一种潜在的诊断工具的前景。通过进一步的优化和标准化，CEUS有望成为一种更加准确和实用的腺体增生诊断方法。

综上所述，CEUS作为一种新兴的影像学技术，在腺体增生的诊断中展现出独特的价值。其能够提供关于子宫微血管灌注的详细信息，并通过定量分析揭示患者之间的个体差异。尽管目前的研究仍处于初步阶段，但其结果为未来的临床应用奠定了基础。随着技术的不断进步和研究的深入，CEUS有望在腺体增生的诊断中发挥重要作用，为患者提供更准确的评估和更有效的治疗方案。