加强助产教育：对约旦河西岸（被占领的巴勒斯坦领土）学士学位助产课程的评估

《Women and Birth》：Strengthening midwifery education: An Assessment of Bachelor’s degree midwifery curricula in the West Bank, occupied Palestinian territory (oPt)

巴勒斯坦西岸五所直接入学本科助产士课程经ICM核心能力评估，总体达标率54.3%-68.5%，其中产前护理（70.6%-84.4%）和产后护理（77.8%-88.9%）表现较好，而性健康与生育权（16.7%-41.7%）和产时护理（61.5%-69.2%）存在明显不足，主要因临床培训受限及医疗模式影响。建议更新课程内容、加强师资培训及模拟教学。

　　### 评估与分析：巴勒斯坦地区直接入学助产士本科教育项目

巴勒斯坦地区，特别是西岸地区，自1997年起实施了首个四年制直接入学助产士本科教育项目，这一举措旨在提高助产士的专业水平，以应对当地不断上升的生育率、女性获取性与生殖健康服务的困难以及此前中断的研究生助产士项目。随着这一项目的发展，其他本地大学也陆续开设了类似的课程，如1998年在阿卡巴大学、2015年在希伯伦大学等。然而，自这些项目建立以来，尚未进行过系统的评估，以衡量其教学质量与课程内容是否符合国际助产士联合会（ICM）的助产士实践核心能力要求。

#### 教育现状与挑战

尽管全球范围内对助产士教育的改进提出了诸多倡议，但巴勒斯坦地区的助产士教育仍面临诸多挑战。这些挑战包括课程设置的不足、临床培训资源的匮乏、缺乏合格的导师以及助产士在医疗体系中的角色定位不清晰等问题。此外，由于巴勒斯坦地区的政治不稳定和人道主义危机，助产士教育也受到限制，例如在加沙地区的军事冲突和西岸地区的大量检查站，使得孕妇难以获得必要的医疗护理。

从教育体系的角度来看，巴勒斯坦的助产士教育在过去多年中经历了从非正式培训到正式本科教育的转变。早期的助产士教育主要依赖于医生的实习指导或短期的学院文凭课程，而这些课程的教育质量较低，无法满足国际标准。1998年，巴勒斯坦国家助产士团队进行的一项调查显示，约49.4%的助产士接受的教育时间为6个月至2年，仅有20%的助产士拥有研究生文凭。这表明，助产士教育在当时仍处于较低水平，未能充分覆盖助产士实践所需的核心能力。

为了改善这一状况，巴勒斯坦卫生部（MoH）于1997年启动了首个四年制直接入学助产士本科项目，该项目由伊本·西纳学院（Ibn Sina College）在卫生部的监督下进行。该项目旨在满足国家对专业助产士的需求，并确保助产士教育与国际标准接轨。随后，该项目在其他大学如阿卡巴大学、伯利恒大学、纳贾赫大学和希伯伦大学得到了推广。然而，尽管有这些努力，助产士教育仍然面临诸多问题，包括课程更新不及时、缺乏足够的临床培训机会以及助产士在医疗体系中的角色定位模糊。

#### 教育评估方法

为了全面评估巴勒斯坦地区的助产士教育现状，研究团队设计了一种快速自我评估工具，该工具基于ICM的助产士实践核心能力，共涵盖92项关键能力。这些能力被分为五个主要类别：跨功能助产士实践能力、性与生殖健康及权利、产前护理、分娩期护理以及产后妇女和新生儿的持续护理。评估过程中，研究团队邀请了所有五所大学的助产士课程负责人、教职员工以及临床导师参与，并通过面对面会议和电子邮件、WhatsApp群组等方式收集和验证数据。

在评估过程中，研究团队发现，尽管各大学的助产士课程在某些方面表现良好，如产前护理和产后护理的高分，但在性与生殖健康及权利领域存在严重不足。此外，助产士在分娩期护理方面也面临挑战，尤其是在应对非必要干预、如人工破膜、电子胎儿监测和剖宫产等方面。研究还发现，一些助产士课程未能充分涵盖助产士在危机和人道主义环境中的实践能力，例如在加沙战争期间，助产士未能有效协助孕妇在非医院环境中分娩。

#### 教育质量与改进方向

评估结果显示，尽管各助产士课程在某些方面表现良好，但整体教育质量仍需提升。特别是在性与生殖健康及权利领域，各课程的得分普遍较低，仅为16.7%至41.7%。这一结果反映了助产士教育在这一领域的不足，以及当地法律对堕胎的限制。此外，助产士在临床培训中缺乏足够的实践机会，特别是在非医院环境中为孕妇提供护理的体验。这种局限性可能影响助产士的实践能力和职业发展。

在产前护理方面，各课程的得分较高，但仍然存在一些不足，如缺乏关于分娩准备和分娩地点选择的详细内容。这些内容对于巴勒斯坦地区的孕妇尤为重要，因为检查站的存在限制了她们的自由移动，使得她们难以获得必要的产前护理。此外，助产士在应对产后妇女和新生儿的持续护理方面表现较好，但在产后咨询、母乳喂养和新生儿疾病管理等方面仍需加强。

为了提升助产士教育质量，研究团队建议各大学应加强课程更新，确保其符合最新的国际标准。此外，助产士教育需要更多的临床培训机会，特别是通过与社区卫生中心、非政府组织和联合国近东巴勒斯坦难民救济和工程处（UNRWA）的合作。同时，助产士教育还应加强对助产士在危机和人道主义环境中的实践能力，以应对巴勒斯坦地区特有的挑战。

#### 教育体系与政策建议

巴勒斯坦地区的助产士教育体系需要进一步改革，以确保其符合国际标准并满足当地需求。首先，各大学应加强助产士课程的更新，确保其涵盖最新的国际实践指南和研究进展。其次，助产士教育需要更多的临床培训机会，特别是在非医院环境中为孕妇提供护理的实践。此外，助产士教育还应加强对助产士在危机和人道主义环境中的实践能力，以应对巴勒斯坦地区特有的挑战。

为了提升助产士教育质量，研究团队建议各大学应加强助产士课程的自我评估和反馈机制，确保课程内容的持续改进。此外，助产士教育还需要更多的资源支持，包括资金、设备和合格的导师。同时，助产士教育还应加强对助产士在政策制定和公共卫生议题方面的培训，如可持续发展目标（SDGs）和全民健康覆盖（UHC）等。

#### 未来展望

尽管巴勒斯坦地区的助产士教育面临诸多挑战，但其在提高助产士专业水平方面取得了一定进展。随着助产士教育的不断完善，未来有望吸引更多女性加入这一领域，并提升助产士在医疗体系中的地位。然而，这一过程需要政府、大学和国际组织的共同努力，以确保助产士教育的质量和可持续性。此外，还需要加强助产士教育的国际交流与合作，以借鉴其他国家的成功经验并推动本地化改进。

总之，巴勒斯坦地区的助产士教育在多个方面仍需改进，特别是在性与生殖健康及权利、分娩期护理和危机环境下的实践能力等方面。通过加强课程更新、临床培训和政策支持，有望提升助产士教育质量，从而改善孕妇和新生儿的健康状况。