综述：孕期或婴儿期补充益生菌预防婴儿过敏性鼻炎：随机对照试验的系统评价和荟萃分析

本综述通过对14项RCT（n=5886）的荟萃分析，系统评估了孕期/婴儿期益生菌干预对儿童过敏性鼻炎（AR）和特应性致敏（AS）的预防效果。结果显示益生菌虽未能显著降低各年龄段AR发病率（ORp=0.95, P=0.46），但对>1岁儿童的AS具有显著防护作用（ORp=0.87, P=0.04），且联合围产期干预（ORp=0.85）与>6个月长期干预（ORp=0.82）效果尤为显著。

　　

背景

过敏性鼻炎（AR）作为免疫球蛋白E（IgE）介导的炎症性疾病，其全球发病率在儿童群体中持续攀升，部分地区高达50%。早期生命阶段肠道微生物定植对免疫系统发育具有关键影响，而益生菌干预通过调节肠道菌群平衡成为潜在预防策略。本研究通过系统评价随机对照试验（RCT），探究孕期或婴儿期补充益生菌对AR及特应性致敏（AS）的预防效果。

方法

研究遵循PRISMA-2020指南，检索中英文数据库（PubMed/Embase/Cochrane/CNKI等）截至2025年2月的文献。纳入标准包括：具有过敏家族史的婴儿群体、明确益生菌干预方案、安慰剂对照、报告AR或AS结局的RCT。采用Cochrane偏倚风险评估工具，使用RevMan和Stata软件进行荟萃分析，通过固定效应模型计算合并比值比（OR）与95%置信区间（CI）。

结果

共纳入14项RCT（5886名儿童）。分析显示：

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  AR发病率：益生菌组与对照组在≤1岁（OR_p=0.73, 95%CI=0.46–1.15, P=0.17）和>1岁年龄段（OR_p=0.95, 95%CI=0.83–1.09, P=0.46）均无显著差异。
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  AS发病率：>1岁儿童中益生菌干预显著降低AS风险（OR_p=0.87, 95%CI=0.76–0.99, P=0.04），且亚组分析表明：
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    生后6个月以上干预（OR_p=0.82, P=0.04）
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    围产期联合干预（OR_p=0.85, P=0.03）
    效果更为显著。
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  肠道菌群影响：益生菌暂时增加目标菌株（如双歧杆菌/Bifidobacterium、乳杆菌/Lactobacillus）丰度，但未能实现长期定植。联合益生元干预可完全纠正剖宫产婴儿双歧杆菌定植缺陷（100% vs 57%, P=0.036）。

讨论

本研究证实益生菌干预虽不能预防AR，但对AS具有显著防护作用，尤其通过围产期联合干预与长期补充策略。机制可能与益生菌调节Th1/Th2免疫平衡、增强肠道微生物稳态有关。当前研究的局限性包括诊断标准差异（依赖问卷报告）、随访流失率高（达53%）以及菌株特异性数据的缺乏。

结论

孕期或婴儿期补充益生菌可降低>1岁儿童特应性致敏（AS）风险，并与肠道微生物组成变化相关，但未能减少过敏性鼻炎（AR）发病率。未来需开展标准化诊断、多组学整合的长期随访研究以优化干预策略。