综述：动脉包裹型脑膜瘤的血管内治疗：病例报告及治疗策略综述

《World Neurosurgery: X》：Endovascular management of arterial-encasing meningiomas: A case report and review of treatment strategies

颅底 meningioma 患者动脉包绕的血管内治疗研究：系统综述显示术前 balloon 成形术联合术后支架置入可有效改善 ICA/MCA 通畅度，降低缺血风险（3例病例中1例联合放疗12个月无进展），提出血管内技术作为术前/术后辅助策略可提高手术安全性，但需更多前瞻性研究验证长期疗效和安全性。

　　颅底脑膜瘤因其与关键神经血管结构的紧密接触而成为神经外科手术中的一大挑战，尤其是在涉及颈内动脉（ICA）的情况下。这类肿瘤通常会包裹或压迫邻近的血管，影响血流并可能引发神经功能障碍。尽管手术切除仍是治疗此类肿瘤的首选方案，但完全切除往往受限于手术过程中可能造成的血管损伤风险。因此，近年来，血管内治疗如支架植入和球囊扩张术逐渐被用作辅助手段，以减少缺血性并发症的发生。

脑膜瘤是颅内最常见的原发性肿瘤之一，通常为良性病变，来源于蛛网膜细胞。这些肿瘤在女性中更为常见，尤其是60至70岁的人群。它们可以发生在颅脑的不同部位，如脑凸面、矢状窦区以及颅底结构，其中颅底肿瘤更容易侵犯或包裹主要动脉及其分支。尽管血管包裹在这些肿瘤中较为常见，但很少导致神经功能障碍或缺血性并发症，因为血流受阻的程度通常较轻。然而，在某些情况下，特别是当肿瘤生长导致血管狭窄或扭曲时，可能会引发严重的神经症状，如偏瘫、失语、视力下降或眼球突出等。

为了评估血管内治疗在处理涉及动脉包裹的颅内脑膜瘤患者中的应用，研究团队采用了一种系统性的文献综述方法，依据PRISMA指南在Scopus、Medline和Web of Science等数据库中检索相关研究。通过严格的筛选流程，最终确定了三篇符合条件的文献，其中包含了三个病例的详细分析。这些病例展示了血管内治疗在预防术中和术后缺血性并发症中的潜力，特别是在处理颈内动脉和大脑中动脉（MCA）等关键血管时。

在第一个病例中，一名48岁的女性因右侧眼眶内侧脑膜瘤导致颈内动脉海绵窦段的严重狭窄，出现了右眼疼痛、视力下降和左侧运动感觉障碍。通过血管内支架植入术，成功恢复了血流，且术后12个月未见缺血症状复发。第二个病例是一名44岁的女性，因脑膜瘤包裹颈内动脉及其分支，出现了右侧偏瘫和失语。在手术前进行了血管内球囊扩张术，以降低术中血管操作引发的缺血风险，并在术后进行了双抗血小板治疗。第三个病例是一名70岁的男性，因脑膜瘤包裹大脑中动脉，术后出现血管痉挛和血流受阻，最终通过支架植入恢复了血流，术后6个月未见复发。

研究团队还报告了一名71岁女性的病例，她患有高血压、骨关节炎、胃食管反流、疝气、血脂异常、慢性便秘及胆囊切除术史。她出现了一年的前额头痛，并伴有眩晕症状。影像学检查显示，肿瘤包裹了颈内动脉，并侵犯了眶上裂，导致视神经上移。在血管内手术中，团队采用了一种支架植入术，以防止肿瘤生长或放疗引起的血管进一步受压。术后患者接受了双抗血小板治疗，并在12个月的随访中未见肿瘤进展或缺血性并发症。

讨论部分指出，颅底脑膜瘤的血管包裹现象在前颅窝和中颅窝区域更为常见，使得肿瘤切除变得更加复杂。这些肿瘤可能因术中血管操作或慢性血管压迫而导致神经功能障碍和脑缺血。传统上，治疗这些肿瘤的方法包括部分切除以保留血管，或全切除但需牺牲血管，有时还会结合血管重建。然而，当血管牺牲不可行时，血管旁路手术成为唯一的选择。最近的研究表明，血管内支架植入术在处理涉及颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉的严重狭窄病例中具有良好的应用前景。

此外，研究团队强调，血管内治疗的时间安排和与神经外科手术的协调是未来研究的重要方向。支架植入术需要在术前或术后进行，以确保血管通畅并减少术中并发症。然而，抗血小板药物的使用可能会影响神经外科手术中的止血，增加出血风险。因此，需要进一步探索最佳的治疗时机和策略，以提高安全性。

在研究的局限性方面，团队指出目前的研究主要基于个案报告，缺乏大规模的临床试验数据。这种局限性可能导致偏倚，影响结论的可靠性。因此，未来的研究应致力于收集更多的病例，以验证血管内治疗的有效性和安全性。

综上所述，血管内支架植入术在处理涉及动脉包裹的颅内脑膜瘤方面展现出一定的潜力，能够有效维持血管完整性并预防缺血性并发症。然而，由于目前研究证据有限，需要更多的临床试验和长期随访数据来进一步支持这一治疗方法的应用。尽管如此，已有病例的成功经验为未来的研究提供了有价值的参考，并表明血管内治疗可以作为传统手术的一种有效补充手段。