《World Neurosurgery: X》：The predictive role of systemic immune-inflammation index on futile recanalization in acute ischemic stroke with mechanical thrombectomy
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Futile recanalization (FR) occurs despite successful mechanical thrombectomy (MT) in acute ischemic stroke (AIS), and the study investigates the association between systemic immune-inflammation index (SII) and FR. By analyzing 262 patients, SII emerged as an independent predictor for FR (OR=1.999, 95% CI:1.324–3.018, p<0.001), with an AUC of 0.687 for predicting 3-month adverse outcomes. Incorporating SII into a comprehensive model improved predictive accuracy (AUC=0.807 vs. 0.772). Higher preoperative SII correlates with increased FR risk, highlighting its clinical value for预后评估.
急性缺血性脑卒中（AIS）是一种严重的神经系统疾病，其特点是由于大脑血管阻塞导致脑组织缺血，从而引发神经功能障碍。尽管机械取栓术（MT）已被广泛认为是治疗AIS的主要手段，尤其在大血管阻塞的情况下，但即使血管成功再通，部分患者仍可能出现不良预后，这一现象被称为“无用再通”（futile recanalization, FR）。FR的发生意味着虽然血管被重新开通，但患者的神经功能并未明显改善，甚至出现严重残疾或死亡。因此，识别FR的潜在预测因素对于优化治疗策略、改善患者预后具有重要意义。
本研究旨在探讨系统性免疫炎症指数（Systemic Immune-Inflammation Index, SII）与AIS患者接受机械取栓术后的FR之间的关系。SII是一种基于血液常规检查的指标，计算方式为血小板计数乘以中性粒细胞计数再除以淋巴细胞计数。该指标能够反映患者的免疫状态，并且在临床中易于获取。已有研究表明，SII在多种疾病如癌症和心血管疾病中具有预测价值，但在脑血管疾病中的应用尚不充分。本研究聚焦于AIS患者，通过回顾性分析探讨SII是否能够作为FR的有效预测因子。
研究纳入了262名AIS患者，这些患者均因前循环大血管阻塞接受了机械取栓术，并且在术后达到了成功的血管再通（定义为mTICI评分≥2b）。患者被分为FR组和非FR组，前者是指在术后3个月时，改良Rankin量表（mRS）评分≥3，后者为mRS评分<3。通过比较两组的基线特征，发现FR组患者的SII显著高于非FR组。进一步的二元逻辑回归分析表明，SII是FR的独立预测因子，其优势比（OR）为1.999，95%置信区间为1.324–3.018，且具有统计学意义（p<0.001）。此外，ROC曲线分析显示，SII在预测FR方面具有较高的准确性，其曲线下面积（AUC）为0.687，且在综合模型中表现更优（AUC值为0.807，高于不包含SII的模型AUC值0.772）。
研究结果表明，SII可以作为评估AIS患者机械取栓术后预后的重要工具。较高的SII值与FR的发生密切相关，提示患者在术前可能存在较高的炎症反应或免疫状态异常，这可能影响再通后的恢复效果。从机制上看，SII反映的是血小板、中性粒细胞和淋巴细胞之间的动态平衡。在AIS的病理过程中，炎症和免疫反应起着关键作用，包括急性期的脑损伤和随后的慢性病变发展。血小板的活化和聚集可能促进血栓形成或迁移，导致远端血管再次阻塞。而中性粒细胞的增多可能加剧炎症反应，加重脑组织损伤。相比之下，淋巴细胞的减少可能意味着免疫系统功能受损，无法有效控制炎症过程，从而影响患者的恢复。
在临床实践中，SII作为一种非侵入性的指标，能够为医生提供关于患者免疫状态的线索。通过术前检测SII，医生可以更准确地评估患者接受机械取栓术后的潜在风险，并据此制定个体化的治疗方案。此外，SII的简便性和可重复性使其成为一种有前景的临床工具，能够帮助医生在术前做出更科学的决策，从而优化患者的预后管理。
尽管本研究提供了重要的证据支持SII在预测FR方面的价值，但仍存在一些局限性。首先，研究仅在术前采集了一次血液样本，未能通过多次检测全面评估SII的变化趋势。其次，研究中未涵盖更多潜在的预测因素，如梗死体积、侧支循环情况、术前Alberta Stroke Program Early Computed Tomography Score（ASPECTS）评分、出血转化等，这些因素可能对FR的发生具有重要影响。最后，研究样本量相对较小，可能影响结果的普遍适用性，因此需要更大规模或多中心的研究来进一步验证SII的预测价值。
综上所述，SII在AIS患者接受机械取栓术后预测FR方面具有一定的临床意义。它不仅能够反映患者的免疫状态，还可能作为评估预后的有效工具。然而，为了更全面地了解SII在FR预测中的作用，未来的研究应考虑纳入更多临床和影像学指标，并通过长期随访和多中心数据收集来验证其稳定性。此外，进一步探讨SII与其他炎症标志物之间的相互作用，也有助于揭示FR的复杂机制，并为临床治疗提供更精准的指导。
