前列腺癌治疗决策中的种族差异：黑人男性对预期寿命评估的独特认知模式

本刊推荐：为解决前列腺癌治疗中种族差异的机制问题，研究人员开展关于不同种族对预期寿命(LE)评估差异的主题研究。通过联合分析法对2046名男性进行分析，发现黑人男性在治疗选择中不受LE影响（OR=0.97，p=0.48），而西班牙裔男性仅在LE>10年时偏好积极治疗。该研究揭示了患者层面因素对治疗差异的影响，对推动文化适应性风险沟通策略具有重要意义。

　　

前列腺癌作为男性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗决策一直充满复杂性。特别是对于局限性前列腺癌患者，如何在积极治疗和保守管理之间做出选择，成为临床医生和患者共同面临的难题。当前指南建议根据患者的预期寿命（LE）来制定治疗策略：对于预期寿命较短（通常<10年）的患者，推荐采取主动监测或观察等待；而对于预期寿命较长的患者，则建议进行手术或放疗等积极治疗。然而，现实世界中这种基于预期寿命的精准治疗策略并未得到很好实施，存在明显的过度治疗和治疗不足现象。

更加令人困惑的是，研究发现黑人和西班牙裔男性与白人男性相比，即使患有低风险前列腺癌，也更倾向于选择积极治疗而非保守管理。这种种族差异背后可能涉及医疗提供者和患者层面的多重因素，但具体机制尚不明确。为了深入探究这一问题，研究人员开展了一项创新性研究，旨在揭示不同种族群体如何理解和运用预期寿命信息来指导治疗决策。

该研究发表在《Prostate Cancer and Prostatic Diseases》期刊上，通过联合分析法（conjoint analysis）这一市场研究中常用的技术，模拟真实世界的治疗决策场景，考察了超过2000名男性在面对不同肿瘤风险、治疗副作用和预期寿命时的选择偏好。

研究人员采用了几项关键技术方法：首先使用基于选择的联合分析法（Sawtooth软件平台），设计包含12个二选一任务的决策练习；通过专业调查公司（Cint?）进行定向众包抽样，获取2046名符合美国SEER数据库前列腺癌人口统计学特征的男性样本；利用前列腺癌合并症指数（PCCI）计算个体化预期寿命；采用多项条件Logit回归模型分析选择偏好，并考察了LE与种族、肿瘤风险等多重交互作用。

样本特征与分布

研究最终纳入2046名男性，其中435名（22%）为黑人，230名（11%）为西班牙裔。黑人参与者相对更年轻、单身、教育年限较少、收入较低且合并症评分较低。西班牙裔参与者也相对年轻，婚姻状态更多为已婚或离异/分居，合并症评分较低。健康素养方面，1212名（59%）和594名（29%）男性自评为极度或相当健康素养，且种族和民族间无差异。

总体预期寿命与治疗选择的关系

在所有男性中，随着预期寿命增加，选择积极治疗的可能性显著增加——每增加5年预期寿命，选择积极治疗的几率增加17%（OR=1.17，95%CI=1.12-1.22，p<0.001）。当预期寿命>13年时，男性显著更可能选择积极治疗；而当预期寿命≤10年时，则更倾向于非积极治疗。

种族差异在预期寿命与治疗选择中的作用

所有测试的交互项（包括LE治疗、LE治疗种族、LE治疗民族、肿瘤风险LE种族和肿瘤风险LE*民族）均具有统计学显著性（所有p<0.001），表明预期寿命对治疗选择的影响因种族、民族和肿瘤风险而异。

按种族分层分析显示，预期寿命与黑人男性的治疗选择无关（每增加5年LE的OR=0.97，95%CI=0.90-1.05，p=0.48），他们在所有预期寿命类别中一致偏好积极治疗。

按民族分层分析显示，在西班牙裔男性中，预期寿命增加与选择积极治疗的可能性较高相关（每增加5年LE的OR=1.14，95%CI=1.02-1.27，p=0.019），且仅当预期寿命>10年时才观察到对积极治疗的显著偏好。

按肿瘤风险分层的分析结果

当进一步按肿瘤风险分层时，这些模式保持一致。在黑人男性中，预期寿命仍然与治疗偏好无关（所有p≥0.30），且在所有肿瘤风险亚组中，无论预期寿命如何，都一致偏好积极治疗。

同样，在西班牙裔男性中，较长的预期寿命与偏好积极治疗之间的关联在按肿瘤风险分层后仍然存在，尽管研究在肿瘤风险亚组内检测统计学显著差异的效力不足。

研究结论表明，预期寿命是局限性前列腺癌管理中共享决策的关键组成部分，它能识别出预期寿命有限、可能活不够长而不能从治疗中获益的男性。然而，数据显示黑人男性在前列腺癌决策中解释和整合预期寿命信息的方式与西班牙裔和白人人群不同。

这种差异可能由社会文化因素驱动，包括对医疗体系的不信任、对历史上少数群体治疗不足的担忧、黑人男性对癌症致命性的认知增强，以及家人或朋友患前列腺癌的负面经历等。虽然癌症宿命论（一种在黑人患者中常见的信念）可能影响治疗偏好，但研究结果并不支持这一观点，因为黑人患者无论预期寿命如何都更可能选择积极治疗。

讨论部分强调，这一现象可能是多层次问题的一个方面，涉及种族、医学和社会等多个层面。需要进一步研究来更好地理解为什么黑人男性在预期寿命较短且治疗获益有限的情况下仍然选择积极治疗。这些发现呼吁制定文化相关的风险沟通方法，以改善共享决策和为这些男性提供指南一致的治疗。

该研究的重要启示在于，它首次通过定量方法分离了患者层面因素对治疗差异的影响，揭示了黑人男性在治疗决策中对预期寿命信息的独特认知模式。这一发现对临床实践具有重要意义，提示医生在与不同种族背景的患者讨论治疗选项时，需要采取更加个体化和文化敏感的方式，充分考虑患者的社会文化背景和个人价值观，以达成真正意义上的共享决策。