超声回声特征（Echogenicity）联合PI-RADS评分提升临床显著性前列腺癌（csPCa）的风险分层能力 中文标题

本研究针对MRI-US融合活检中PI-RADS 3–4级病灶存在较高假阳性问题，提出通过超声回声特征（强低回声/弱低回声/非低回声）优化csPCa（Gleason≥7）检出。结果显示回声特征显著提升各PI-RADS层级csPCa检出率（PI-RADS 4从13.1%至35.1%），联合模型AUC达0.7434（p<0.001），为前列腺癌精准诊断提供新策略。

　　

背景：多参数磁共振成像（multiparametric MRI, MP-MRI）与超声引导融合活检（ultrasound-guided fusion biopsy）的结合已被视为前列腺癌诊断的重要工具，但高达80%的PI-RADS 3病变和50%的PI-RADS 4病变实际为良性。本研究旨在探讨MRI-超声融合活检过程中观测到的病灶回声特征（echogenicity）是否与临床显著性前列腺癌（clinically significant prostate cancer, csPCa）的检出相关。

方法：通过回顾性分析（2017年3月至2022年2月），研究纳入了在同一机构同时接受标准12针随机活检和靶向MP-MRI/US融合引导活检的患者。根据超声回声表现，病灶被分为强低回声、弱低回声和非低回声三类。CsPCa定义为格里森评分（Gleason score）≥7。

结果：在222例活检患者中，59.3%确诊为前列腺癌（PCa），其中68%为csPCa。在420个病灶中，19.1%为强低回声（csPCa检出率45%），29.5%为弱低回声（25% csPCa），51.4%为非低回声（11.8% csPCa），组间差异显著（p<0.001）。回声特征显著提高了csPCa的检出能力：对于PI-RADS≤3的病灶，csPCa检出率从非低回声组的7.5%提升至强低回声组的27.5%；PI-RADS 4病灶从13.1%升至35.1%；PI-RADS 5病灶从42%升至63.5%。受试者操作特征（ROC）分析显示，PI-RADS的曲线下面积（AUC）为0.6958，回声特征为0.6929，二者结合可达0.7434（所有p<0.001）。

结论：MRI-超声融合活检中观测到的病灶回声特征可有效增强csPCa的检出，并作为PI-RADS评分的重要补充。将回声特征纳入风险评估有望优化活检决策流程并提升诊断准确性。