印度尼西亚成人营养不良双重负担趋势（2007-2023）：社会经济差异与营养转型加速

为解决低中收入国家（LMICs）营养不良双重负担（undernutrition与obesity共存）的演变趋势问题，研究人员开展了一项针对印尼全国240万成人样本的横断面研究。结果显示：2007-2023年间，消瘦（BMI<18.5 kg/m2）从12.3%降至7.5%，而肥胖（亚洲标准BMI≥25 kg/m2）从19.7%飙升至38.3%，中心性肥胖（女性腰围≥80 cm，男性≥90 cm）达42.0%。研究表明印尼营养转型加速，高SES群体肥胖风险最高（AOR=2.13），但低收入人群风险正快速上升，亟需针对性干预。

　　

在全球营养格局剧变的背景下，低中收入国家（LMICs）正面临前所未有的挑战——营养不良双重负担（Double Burden of Malnutrition）的迅猛发展。这种现象表现为传统消瘦问题尚未解决，肥胖浪潮又席卷而来，给医疗卫生系统带来巨大压力。作为世界第四人口大国，印度尼西亚正是这一现象的典型代表。尽管既往研究揭示了1993-2007年间的营养趋势，但近年来随着经济腾飞、城市化进程加速和饮食结构西化，印尼的营养状况可能已经发生了深刻变化。究竟不同社会经济群体、不同性别和年龄层的人群受到了怎样的差异化影响？这些变化又预示着怎样的公共卫生未来？这些问题亟待深入探究。

为了全面把握印尼营养不良双重负担的最新动态，来自哈佛医学院、ARC研究所等机构的研究团队开展了一项大规模横断面研究，成果发表于《Scientific Reports》。研究人员分析了2007、2013、2018和2023年四轮印度尼西亚健康调查（RISKESDAS/SKI）数据，样本覆盖全国240万20岁及以上成年人。通过多阶段分层随机抽样确保全国代表性，采用标准化人体测量方法（体重、身高、腰围）收集数据，运用加权逻辑回归模型计算调整优势比（AORs），并进行了包括使用全球BMI标准（BMI≥30 kg/m2）和印尼标准（BMI≥27 kg/m2）在内的敏感性分析。

主要研究结果

营养状况的总体趋势

研究发现，2007-2023年间，印尼成年人的平均BMI从22.3 kg/m2显著上升至24.5 kg/m2，平均腰围从77.0厘米增至83.0厘米。消瘦患病率（BMI<18.5 kg/m2）从12.3%下降至7.5%，而肥胖患病率（亚洲标准BMI≥25 kg/m2）却几乎翻倍，从19.7%猛增至38.3%。使用不同的肥胖标准也呈现类似趋势：采用印尼标准（BMI≥27 kg/m2），肥胖率从10.3%升至22.3%；采用全球标准（BMI≥30 kg/m2），肥胖率从3.7%增至10.4%。中心性肥胖（女性腰围≥80 cm，男性≥90 cm）从24.3%上升至42.0%。消瘦与一般性肥胖的比率从0.62降至0.20，表明肥胖问题的发展速度远快于消瘦问题的改善。

年龄特异性模式

年龄分析揭示了有趣的变化规律：消瘦患病率呈现U型曲线，在年轻成人（20岁左右）和老年人（60岁以上）中最高，中年时期最低。与此相反，肥胖和中心性肥胖则呈现倒U型曲线，在中年时期（40-60岁）达到峰值，随后在老年期下降。每一轮调查都显示这一曲线整体上移，2023年40岁人群的肥胖率已超过45%，中心性肥胖率峰值达到约51%。

性别与城乡差异

女性，特别是农村女性，消瘦下降最为显著——从2007年的14.1%降至2023年的6.9%。城市女性的消瘦率从10.3%降至5.7%。男性消瘦率下降较为缓慢，农村男性从12.7%降至9.3%，城市男性从10.5%降至8.6%。肥胖方面，城市女性增长最为迅猛，从30.1%升至49.9%；农村女性也从20.6%增至43.1%。男性肥胖率在城乡地区均近乎翻倍：农村男性从11.1%升至23.5%，城市男性从20.6%升至34.0%。

社会经济梯度

财富五分位分析显示，最贫困群体（Q1）的消瘦率下降明显，但肥胖率却快速上升。最富裕群体（Q5）始终保持着最低的消瘦率和最高的肥胖率。到2023年，最富裕农村女性的消瘦率仅为4.1%，城市富裕女性为4.3%，但中心性肥胖率均超过60%。最富裕男性的肥胖率在农村达到38.2%，在城市高达45.6%。

多变量回归分析

调整后的逻辑回归模型证实了各种因素与营养不良的关系。与2007年相比，2023年个体肥胖的风险增加了2.4倍（AOR=2.40）。40-60岁人群、城市居民和高等教育程度者更可能肥胖。与最贫困群体相比，最富裕群体肥胖风险高2.13倍，中心性肥胖风险高2.24倍。男性与女性相比，肥胖可能性较低（AOR=0.38），但消瘦风险较高（AOR=1.33）。

研究结论与意义

这项研究揭示了印尼正在经历加速的营养转型，肥胖率的上升速度远远超过消瘦率的下降。目前，印尼仍处于肥胖流行的第一阶段，高社会经济地位群体受影响最为严重，但低收入人群的风险正在迅速增加。如果不及时干预，肥胖很快就会像其他转型经济体一样，不成比例地集中在较贫困人群中。

研究结果强调了制定针对性干预措施的必要性。作者建议采取多层次策略：对含糖饮料（SSB）征税以影响低收入群体消费行为；实施食品标签政策帮助高教育群体做出健康选择；针对不同年龄阶段采取生命历程干预方法；特别关注男性消瘦问题这一在营养政策中常被忽视的领域；以及改善农村食物市场 access 和多样性。

这项研究的重要性在于它提供了印尼最新、最全面的营养转型证据，为政策制定者提供了精准干预的科学依据。研究结果不仅对印尼具有重要启示，也为其他经历类似营养转型的低中收入国家提供了宝贵参考。随着经济持续发展和生活方式进一步改变，印尼的营养格局可能还会继续演变，需要持续监测和及时干预，以应对这一严峻的公共卫生挑战。