宫颈癌患者近距离放疗期间多维疲劳轨迹与焦虑抑郁因素的纵向研究

为解决宫颈癌患者近距离放疗（Brachytherapy）期间多维疲劳变化规律不明确的问题，研究人员开展前瞻性纵向研究，通过MFI-20、SAS、SDS量表在四个时间点（T0-T3）评估188例患者。发现疲劳水平在放疗期间（T0-T2）轻微上升，随访期（T3）显著改善，且年龄、焦虑和抑郁是疲劳恶化的显著预测因子（β=0.084-0.596）。该研究为放疗期间疲劳管理的时机干预提供了关键依据。

　　

在全球女性癌症发病率中高居第四位的宫颈癌，正日益成为威胁女性健康的重大公共卫生问题。几乎所有宫颈癌病例都与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染有关。早期宫颈癌往往没有明显症状，通常通过常规筛查或盆腔检查发现，而进展期患者可能出现异常阴道出血、恶臭分泌物等症状。根据分期不同，患者会接受手术、放疗、化疗或同步放化疗等治疗。其中近距离放疗（Brachytherapy）作为新兴治疗手段，通过将放射源直接置入子宫和阴道，能够更精准地向宫颈投放高剂量辐射，同时减少对周围健康组织的损伤。

然而，这种治疗带来的负面影响尚不明确。既往研究表明，所有治疗方式都会对宫颈癌患者造成长期不良反应，特别是严重影响生活质量，包括性功能受损。患者常出现淋巴水肿、排便习惯改变、膀胱功能异常和性功能障碍等问题。更值得注意的是，接受放疗、化疗甚至姑息治疗的患者都会经历癌症相关疲劳（Cancer-Related Fatigue, CRF）——这是一种表现为持续性的身体、情感和/或认知耗竭的多维症状，与近期活动量无关且常干扰日常功能。由于确诊患者中许多正处于工作年龄并承担家庭责任（美国诊断中位年龄47岁，南非超25%新诊断患者年龄40-49岁），识别疲劳的严重程度及其影响因素对制定管理策略至关重要。

尽管现有研究揭示了疲劳的高发生率和负面影响，但多数聚焦于术后或化疗后的疲劳，缺乏治疗过程中的详细变化数据。事实上，在宫颈癌接受放化疗的患者中，疲劳相关症状群是最严重的集群，且在40种癌症相关症状中疲劳最为普遍。一项横断研究甚至显示术后患者疲劳发生率高达99%。而目前，放疗联合近距离放疗仍是宫颈癌的重要治疗方案，但其对多维疲劳的影响机制尚未被系统探索。

为此，叶一帆团队在《Scientific Reports》发表了前瞻性纵向研究，通过四个时间点（T0：放疗前；T1：三次治疗后；T2：五次治疗后；T3：治疗结束后一月）跟踪188例接受近距离放疗的宫颈癌患者，评估其多维疲劳、焦虑、抑郁及家庭适应性与凝聚力的变化规律，并采用广义估计方程（GEE）分析影响因素。

研究主要采用四种标准化量表工具：多维疲劳量表（MFI-20）评估总体疲劳及其五个维度（一般疲劳、身体疲劳、精神疲劳、活动减少和动机下降）；焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别筛查焦虑抑郁症状；家庭适应性与凝聚力评估量表（FACES II）测量家庭功能。数据收集通过面对面访谈（T0-T2）和电话随访（T3）完成，采用方差分析和GEE模型进行纵向数据统计处理。

轨迹变化：疲劳与心理症状的时序特征

研究发现，总体疲劳值在T0-T2期间轻微上升（T0:57.90±10.89; T1:58.91±11.23; T2:59.65±11.79），接近严重疲劳临界值（>60分），但在T3随访期显著下降至49.12±12.43。除精神疲劳在T0-T1略增后持续下降外，其余四个维度均呈现"治疗期升高、随访期改善"的模式。焦虑与抑郁的变化趋势类似，治疗期间轻微加重，T3时显著缓解（P<0.05）。家庭适应性与凝聚力则无显著时序差异。

影响因素：年龄与心理症状的关键作用

GEE分析揭示，年龄增长（β=0.084）、焦虑加重（β=0.509）和抑郁加重（β=0.596）是总体疲劳恶化的显著预测因子（P<0.05）。具体维度上：

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  身体疲劳与年龄（β=0.025）、焦虑（β=0.078）、抑郁（β=0.126）正相关
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  动机下降与年龄（β=0.027）、焦虑（β=0.092）、抑郁（β=0.104）正相关
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  一般疲劳、精神疲劳和活动减少则主要受焦虑（β=0.144/0.107/0.087）和抑郁（β=0.144/0.112/0.110）驱动
  家庭功能相关变量未显示显著影响。

研究

研究结论强调，宫颈癌患者在接受近距离放疗期间经历多维疲劳的动态变化，且疲劳程度与焦虑、抑郁症状密切相关。这可能源于治疗带来的生理压力（如阴道损伤导致的性功能问题）和心理负担的交互作用。尽管中国文化中的家庭责任感可能缓冲了家庭功能的显性影响，但心理症状的突出作用提示医疗团队需在放疗期间持续监测疲劳与情绪状态，并及时介入认知行为疗法、音乐疗法等证据支持的心理干预。该研究不仅填补了近距离放疗期间疲劳轨迹变化的证据空白，更为优化宫颈癌康复管理的时机选择提供了关键依据——早期识别焦虑抑郁症状或许能预防疲劳恶化，从而改善治疗依从性与长期生存质量。