乌干达瓦基索地区关于人用和兽用不合格药品及假药的知识、态度和用药行为

《Journal of Pharmaceutical Policy and Practice》：Knowledge, attitudes and practices on substandard and falsified medicines for human and animal use in Wakiso district, Uganda

不达标和假劣药品在乌干达Wakiso区的社区认知、态度及行为调查显示，83%受访者知晓SFMs但仅31%能正确定义，7%可准确识别。尽管96%认同SFMs对人类健康威胁，但仅4%向监管机构举报。动物用药情况类似，研究强调需加强公众教育及多部门协作。

　　在当今全球范围内，假劣药品（Substandard and Falsified Medicines, SFMs）仍然是威胁公众健康的重要因素之一。尽管许多国家已经意识到这一问题的严重性，并采取了多种措施来应对，但在某些地区，尤其是低收入和中等收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs），假劣药品的使用仍然广泛存在。这种现象不仅对人类健康构成威胁，也对动物健康造成影响，从而对整个社会的公共卫生安全产生连锁反应。本文通过一项在乌干达瓦基索区（Wakiso District）进行的横断面调查，探讨了社区成员对假劣药品在人类和动物健康中的知识、态度及行为，旨在揭示当前存在的问题并提出应对策略。

调查结果显示，尽管大多数受访者（83%）听说过假劣药品，但仅有31%的人能够准确地定义它们。这表明虽然公众对假劣药品的存在有一定的认知，但对其具体特征和危害的理解仍显不足。在识别假劣药品方面，仅有7%的受访者能够正确辨认出样本中的假药，尽管有24%的受访者表示他们认为自己可以识别假药。这种认知与实际能力之间的差距说明，即使在已有一定了解的情况下，社区成员仍缺乏有效的手段来辨别假劣药品。此外，受访者主要依靠药品颜色、质地或形状的不同，以及包装和标签的差异来判断药品是否为假劣产品，但这些方法并不总是可靠，因为假劣药品往往被精心设计，以模仿正品的外观。

对于假劣药品的使用，受访者普遍认为其可能带来严重的健康风险。在人类健康方面，96%的受访者认为假劣药品非常危险，而在动物健康方面，这一比例也高达95%。然而，尽管大多数受访者认识到假劣药品的潜在危害，他们却很少采取行动来报告或揭露假劣药品的使用。仅有25%的受访者表示会向医疗工作者报告假劣药品的疑虑，而只有4%的人向国家药品管理局（National Drug Authority, NDA）进行了举报。这种低报告率可能与缺乏相关知识、对报告流程不熟悉，以及对监管机构信任不足有关。

调查还发现，假劣药品在乌干达的使用情况与当地的经济和社会条件密切相关。一方面，低收入和高贫困率导致许多消费者更倾向于购买价格低廉的药品，即使这些药品可能质量不佳或成分不全。另一方面，药品供应链的不完善和监管体系的薄弱，使得假劣药品更容易进入市场。许多受访者表示，他们通常在药店或政府医疗机构购买药品，但这些地方可能存在药品质量控制不严的问题。此外，部分受访者提到，他们有时会因为药品价格低廉而选择购买假劣药品，这进一步说明了价格因素在假劣药品流通中的作用。

值得注意的是，假劣药品的使用不仅影响个人健康，还可能对整个社会的公共卫生安全产生深远影响。例如，假劣药品可能导致抗微生物耐药性（Antimicrobial Resistance, AMR）的增加，这是全球范围内面临的一大挑战。由于假劣药品可能含有不足的活性成分或完全不含有效成分，这种不充分的治疗可能促使病原体更快地产生耐药性，从而降低抗生素等药物的治疗效果。在乌干达，尽管国家药品管理局已经发布了一些关于假劣药品的警示信息，但这些信息并未有效传达给社区成员，导致他们对假劣药品的识别和应对能力不足。

此外，假劣药品的使用还可能带来环境和伦理上的问题。一方面，假劣药品可能污染生态系统，影响环境健康；另一方面，其生产和销售可能涉及非法活动，破坏了药品市场的公平性和透明度，也损害了公众对医疗系统的信任。因此，解决假劣药品问题不仅需要加强监管和执法，还需要提高公众的健康意识和教育水平，使他们能够更好地识别和应对假劣药品的风险。

从实践角度来看，社区成员在购买药品时采取了一些措施来确保药品的真实性。例如，大多数受访者表示他们会寻求医疗工作者的建议，或者选择信誉良好的药店购买药品。然而，这些措施的有效性仍然受到限制，因为许多受访者并不清楚如何正确执行这些方法，或者在实际操作中存在困难。例如，虽然有26%的受访者会在购买药品时检查有效期，但这一行为并未成为普遍做法，且有效期的长度可能被误认为是药品质量的保证。因此，仅凭有效期来判断药品是否为正品并不科学，也不够全面。

调查还揭示了一个重要的问题，即社区成员对假劣药品的报告渠道缺乏了解。尽管大多数受访者认为假劣药品存在危险，但他们并不清楚应向哪个机构报告相关情况。这表明，除了提高公众对假劣药品危害的认知外，还需要加强与监管机构的沟通，使社区成员能够识别并正确报告假劣药品的使用情况。国家药品管理局（NDA）作为负责药品质量和供应的机构，应当在这一过程中发挥更大的作用，通过宣传和教育活动，提高公众对自身权利的认识，鼓励他们积极参与药品安全的监督。

在动物健康方面，假劣药品的使用同样引发了关注。约42%的受访者拥有动物，其中25%的人经常购买动物药品。然而，只有24%的受访者表示他们曾购买过假劣动物药品，这表明假劣药品在动物健康领域的使用率相对较低。尽管如此，仍有一部分受访者因药品未能有效治疗动物疾病而怀疑其为假劣产品。这说明，尽管假劣药品在动物健康领域的使用率可能不如人类健康领域高，但其危害依然存在，尤其是在农业和畜牧业中，假劣药品可能导致经济损失，影响动物健康，进而威胁食品安全。

为了解决这一问题，研究建议采取多方面的措施。首先，需要加强公众教育，提高社区成员对假劣药品的认识和辨别能力。这包括通过媒体、社区活动和健康宣传等方式，向公众普及假劣药品的危害及其识别方法。其次，监管机构应加强药品市场的监督和管理，确保药品质量和供应的合法性。这可以通过加强执法力度、提高药品检测技术以及建立更完善的举报机制来实现。此外，还应推动多部门协作，特别是将人类健康与动物健康领域结合起来，采用“One Health”（一体化健康）的策略，以更全面地应对假劣药品带来的挑战。

最后，研究强调了社区在药品安全中的重要性。消费者不仅是药品的最终使用者，也是药品安全的重要监督者。因此，提高消费者的药品安全意识，鼓励他们积极参与药品质量监督，对于减少假劣药品的流通具有重要意义。同时，社区成员的教育和培训也应成为药品安全政策的一部分，以确保他们能够在日常生活中做出更加明智的药品选择。此外，政府和相关机构应加强与社区的合作，通过提供信息、支持和资源，帮助社区成员更好地应对假劣药品带来的风险。

综上所述，假劣药品在乌干达瓦基索区的使用情况反映出公众知识、态度和行为之间存在一定的脱节。虽然大多数受访者对假劣药品的危害有基本认识，但他们在实际操作中缺乏有效的识别和应对方法。因此，解决这一问题需要多管齐下，包括加强监管、提高公众意识、改善药品供应链管理以及推动社区参与。只有通过这些措施的综合实施，才能有效减少假劣药品的使用，保护人类和动物的健康，维护公共卫生安全。