下颌第三磨牙阻生的模式及其与龋齿病变和牙周缺陷的关联：一项回顾性横断面研究

《Clinical, Cosmetic and Investigational Dentistry》：Patterns of Mandibular Third Molar Impactions and Its Association with Carious Lesions and Periodontal Defects: A Retrospective Cross-Sectional Study

本研究回顾性分析沙特人群1700例正位全景片，发现下颌第三磨牙萌出模式中mesioangular最常见（p<0.001），与相邻第二磨牙龋齿（23.9%）及牙周缺陷（66.9%）显著相关。结论建议预防性拔除mesioangular和水平萌出者以减少病理风险。

　　在现代口腔医学领域，下颌第三磨牙的阻生问题一直是临床实践中备受关注的议题。下颌第三磨牙，也被称为智齿，因其在人类进化过程中逐渐退化而常常无法正常萌出，成为口腔外科手术中的常见对象。尽管许多研究已经探讨了智齿阻生与邻近第二磨牙病理变化之间的关系，但在某些情况下，即使没有明显症状，是否应进行预防性拔除仍然存在争议。因此，理解下颌第三磨牙阻生的不同模式及其对邻近牙齿健康的影响，对于制定个性化的治疗方案至关重要。

本研究针对沙特阿拉伯地区的患者群体，通过回顾性横断面研究方法，分析了1700张下颌全景片（Orthopantomogram, OPG）中下颌第三磨牙的阻生模式，并探讨其与邻近第二磨牙龋坏和牙周病之间的潜在联系。研究结果揭示了性别差异在阻生模式分布中的显著影响，同时也明确了某些阻生类型与邻近牙齿病理变化的强关联性。这些发现不仅有助于提高对沙特患者群体下颌第三磨牙阻生问题的认识，还为临床决策提供了重要的参考依据。

在口腔健康评估中，下颌第三磨牙的阻生模式通常根据Winter分类法进行划分。该分类法将阻生分为垂直、近中角、远中角、水平和倒置等类型。每种类型的阻生模式都可能对邻近牙齿产生不同的影响。例如，近中角阻生是指下颌第三磨牙的长轴与第二磨牙之间形成小于79度的倾斜角度，而水平阻生则是指牙齿完全水平地嵌入骨内，与第二磨牙没有直接接触。这些不同的阻生模式可能影响牙齿清洁、牙周组织健康以及邻近牙齿的龋坏风险。

研究发现，在沙特患者中，女性下颌第三磨牙阻生的发病率显著高于男性（54.2% vs. 45.8%），这一现象在其他研究中也有所体现。这种性别差异可能与生理发育过程中的不同特点有关。例如，男性通常在更长的生长期中经历牙齿的萌出，而女性的生长发育往往更早结束，这可能导致下颌第三磨牙在萌出过程中受到更多的空间限制。此外，研究还发现，倒置和颊舌向阻生模式在男性中更为常见，这可能与男性下颌骨结构更为宽大和坚固有关，使得这些阻生模式的发生率相对较高。

在病理变化方面，研究显示，下颌第二磨牙出现龋坏和牙周病的比率分别为23.9%和66.9%。这些结果表明，下颌第三磨牙的阻生确实可能对邻近牙齿的健康产生不利影响。进一步分析发现，近中角和水平阻生模式与邻近第二磨牙的病理变化存在显著关联，尤其是龋坏和牙周病的发生率较高。这一发现与之前的研究结果一致，表明这两种阻生模式更容易导致牙齿清洁困难和牙周组织破坏。相比之下，倒置和颊舌向阻生模式对邻近第二磨牙的影响较小，甚至没有出现牙周病或龋坏的情况。

从临床角度来看，近中角和水平阻生模式的下颌第三磨牙可能更容易引发邻近第二磨牙的病理问题，因此在某些情况下，预防性拔除可能是合理的。然而，这种决策应结合患者的具体情况和个体需求，而非一刀切地适用于所有患者。此外，虽然预防性拔除能够有效避免潜在的病理风险，但手术本身也可能带来一定的并发症，如术后感觉异常、感染和神经损伤等。因此，医生在决定是否进行预防性拔除时，需要全面评估患者的口腔状况、整体健康状况以及可能的手术风险。

本研究的一个重要发现是，下颌第三磨牙的阻生模式与邻近第二磨牙的病理变化之间存在显著的相关性。这意味着，在临床实践中，医生可以通过分析阻生模式来预测某些牙齿可能面临的健康风险，并据此制定个性化的治疗计划。例如，对于近中角和水平阻生的下颌第三磨牙，预防性拔除可能有助于减少邻近第二磨牙的牙周病和龋坏风险，从而提高患者的整体口腔健康水平。

此外，本研究还强调了患者个体差异在治疗决策中的重要性。由于不同人群在解剖结构、遗传背景和生活习惯等方面存在差异，因此下颌第三磨牙阻生模式及其病理影响可能在不同地区和不同人群中有所不同。例如，某些地区可能因为饮食习惯或口腔卫生状况的不同，导致龋坏和牙周病的发生率发生变化。因此，基于特定人群的研究结果，不能直接推广到其他地区或人群，而是需要结合当地实际情况进行分析和决策。

从方法学角度来看，本研究采用的是回顾性横断面研究设计，通过筛选大学牙科医院的患者数据，对下颌第三磨牙的阻生模式及其对邻近第二磨牙的影响进行了系统分析。研究过程中，使用了标准化的分类系统和已验证的评估方法，确保了数据的准确性和可靠性。同时，研究还通过Cohen’s kappa统计方法评估了内部一致性，结果显示研究者之间的评估结果高度一致，进一步增强了研究的可信度。

值得注意的是，本研究并未设置对照组，因为它旨在描述下颌第三磨牙阻生模式及其病理影响，而非与非阻生的下颌第三磨牙进行对比。因此，研究结果的适用范围仅限于沙特阿拉伯地区的患者群体，不能直接推广到其他地区或人群。然而，这些结果为制定针对特定人群的治疗指南提供了重要的数据支持，也为未来的前瞻性研究奠定了基础。

在实际临床应用中，医生应结合患者的具体情况，综合考虑阻生模式、病理变化以及患者自身的偏好，来决定是否进行预防性拔除。对于那些阻生模式较为复杂或存在明显病理风险的患者，早期拔除可能是更为合理的治疗选择。而对于某些患者，如果阻生的下颌第三磨牙并未对邻近牙齿造成明显影响，且患者对拔牙手术存在顾虑或经济负担，医生也可以建议定期监测，以及时发现并处理可能的病理变化。

本研究的结果对于沙特阿拉伯地区的口腔健康管理和临床实践具有重要意义。首先，它为医生提供了关于下颌第三磨牙阻生模式和邻近牙齿病理变化之间关系的详细数据，有助于提高对这类问题的认识和处理能力。其次，它强调了预防性拔除在某些情况下的必要性，尤其是在阻生模式与邻近牙齿健康风险显著相关的情况下。最后，研究还指出了未来研究的方向，即需要在更多样化的人群中进行进一步的调查，以验证这些发现的普遍性，并制定更加全面和个性化的治疗指南。

综上所述，下颌第三磨牙的阻生模式及其对邻近牙齿的影响是一个复杂且多维的问题。通过本研究，我们获得了关于沙特患者群体中下颌第三磨牙阻生模式和邻近牙齿病理变化之间关系的重要信息。这些信息不仅有助于提高对下颌第三磨牙阻生问题的认识，还为临床决策提供了科学依据。然而，由于研究结果具有一定的局限性，未来的研究仍需进一步探索不同人群中的差异，并结合更多临床数据，以制定更加精准和有效的治疗策略。