6个月以下婴儿的初次人工晶体植入术：一项回顾性队列研究

《Clinical Ophthalmology》：Primary Intraocular Lens Insertion in Infants Under 6 Months of Age: A Retrospective Cohort Study

儿童白内障患者行初次人工晶状体植入术的长期疗效显示，各年龄组视力预后及并发症（青光眼、视网膜脱离等）无显著差异，但<6个月组单眼病例需额外行YAG/膜切除术比例较高（36% vs 13%）。研究支持在特定医疗条件下对低龄婴儿实施人工晶状体植入的可行性。

　　在儿童白内障治疗领域，研究者一直关注如何在不同年龄段选择最合适的治疗方案，以达到最佳的视觉功能恢复和减少并发症的发生。白内障是儿童视力障碍的主要原因之一，尤其在早期未及时干预的情况下，可能对视觉发育造成不可逆的影响。尽管在年龄较大的儿童中，植入人工晶体（IOL）已成为标准治疗方法，但在年龄较小的婴儿中，其应用仍存在争议。传统上，婴儿白内障手术多采用摘除白内障并暂时使用接触镜矫正视力，随后在更年长时再行人工晶体植入。然而，这种做法在某些情况下可能带来挑战，例如患儿对术后护理的依从性较低，或者接触镜管理存在困难。因此，近年来越来越多的临床实践倾向于在婴儿期就进行人工晶体植入，尤其是在那些预计难以长期坚持接触镜护理的患者中。

本研究聚焦于一种特殊的临床环境，即在以色列南部的索洛卡大学医学中心（SUMC）进行的儿童白内障治疗。该地区存在较多社会经济条件较差的群体，特别是贝都因族儿童，他们往往面临交通不便、医疗资源有限以及对长期随访的依从性不足等问题。这些因素促使该中心在过去的二十年中，采用了一种更倾向于在婴儿期进行人工晶体植入的策略，以减少因未矫正的无晶体眼（aphakia）而带来的视力风险。本研究回顾性分析了在不同年龄段接受人工晶体植入的儿童患者，包括出生后6个月以下、6至12个月，以及1至18岁年龄段的患者，旨在评估这一治疗方式在不同年龄层中的效果和安全性。

研究结果表明，人工晶体植入在不同年龄段的患者中均取得了相似的视觉功能恢复效果。在评估的最佳矫正视力（BCVA）方面，无论是6个月以下的婴儿，还是6至12个月或1至18岁的儿童，其视力恢复水平均无显著差异。此外，研究还发现，各年龄段的术后并发症发生率也基本一致，包括青光眼、毒性前段综合征（TASS）和视网膜脱离等。值得注意的是，YAG激光囊膜切开术或膜剥离术（YAG/membranectomy）的发生率在6个月以下的婴儿中显著高于其他年龄段，尤其是单眼白内障的患者。这一现象可能与婴儿眼轴发育较快、术后晶体位置偏移风险较高以及晶状体囊膜早熟形成有关。然而，尽管YAG/membranectomy的发生率较高，仍有64%的婴儿患者在术后无需进一步手术干预，这表明即使在较年轻患者中，人工晶体植入仍然是一种可行且有效的治疗手段。

从患者特征来看，大多数接受人工晶体植入的儿童患有双眼白内障，这与之前的研究结果一致。此外，家族性白内障的发病率较高，特别是在6至12个月的年龄段中，近三分之一的患者存在家族病史，这提示遗传因素在儿童白内障的发生中起着重要作用。同时，该年龄段的患者中，近半数伴有系统性疾病，这可能对术后视力恢复和并发症发生率产生影响。然而，研究结果显示，即使在这些患者中，人工晶体植入仍然能够提供良好的视觉功能恢复，并且并发症的总体发生率并不显著高于其他年龄段。

术后随访数据显示，所有年龄段的患者在长期随访中均表现出良好的视力恢复趋势。尽管6个月以下婴儿的术前眼轴长度较短，但在术后随访期间，眼轴长度增长明显，且不同年龄段之间的增长差异并不显著。这说明人工晶体植入后，儿童的眼球发育能够得到有效支持，从而减少因眼轴发育不足导致的视力问题。此外，客观屈光度测试结果也显示，不同年龄段的患者在术后屈光状态方面具有相似性，这进一步支持了人工晶体植入在不同年龄段的适用性。

在术后并发症方面，尽管YAG/membranectomy的发生率在6个月以下的婴儿中较高，但其他并发症如青光眼、视网膜脱离和TASS的发生率在各年龄段之间并无显著差异。这表明，人工晶体植入在不同年龄段的患者中，除了YAG/membranectomy之外，其他术后风险相对可控。同时，研究也指出，单眼白内障的患者在术后更有可能需要进一步的手术干预，尤其是那些在6个月以下接受手术的患者。这可能与单眼白内障患者的视觉发育需求较高，以及术后晶状体囊膜更易形成不透明有关。

值得注意的是，本研究的局限性也较为明显。首先，由于是回顾性研究，缺乏前瞻性数据可能影响对治疗效果的全面评估。其次，研究样本主要来自阿拉伯和贝都因族儿童，这在一定程度上限制了研究结果的普遍适用性。此外，6个月以下年龄段的样本量相对较小，这可能影响对某些并发症的统计分析结果。尽管如此，研究仍然提供了重要的临床信息，特别是在那些面临长期随访困难的地区，人工晶体植入可能是一个更优的选择。

研究还指出，尽管YAG/membranectomy的发生率在婴儿组中较高，但大多数患者仍然能够避免再次手术。这一结果对于临床决策具有重要意义，尤其是在那些难以坚持长期接触镜护理的患者中，人工晶体植入能够有效减少因未矫正视力而带来的视觉发育风险。同时，研究强调，手术决策应基于个体情况，特别是对于单眼白内障患者，需要权衡术后并发症的可能性与视觉矫正效果之间的关系。

总体而言，本研究的发现支持了在特定条件下，人工晶体植入可以作为儿童白内障治疗的一种有效方法。尽管在某些年龄段和某些患者类型中，术后可能需要进一步的手术干预，但这些情况并不常见，且大多数患者在初次手术后能够获得良好的视觉功能恢复。因此，对于那些在术后护理方面存在困难的儿童，尤其是在社会经济条件较差或医疗资源有限的地区，人工晶体植入可能是一个值得考虑的治疗策略。然而，临床医生在选择手术方案时，仍需根据患者的具体情况，包括年龄、眼部发育状况、术后护理能力以及潜在并发症风险，进行全面评估。