高龄并不会增加高风险白内障手术中术后并发症的发生风险

《Clinical Ophthalmology》：Advanced Age Does Not Predispose to Intraoperative Complications Among High-Risk Cataract Surgeries

老年患者白内障手术风险研究显示，80岁以上与80岁以下患者术中 floppy iris综合征（17% vs16%）、辅助器械使用（1.3% vs4%）及手术时间（33±15 vs33±13分钟）无显著差异，术后1周BCVA（0.33±0.35 vs0.33±0.29 LogMAR）亦无差异，但调整 wet AMD和青光眼后，年龄每增1岁BCVA下降0.01 LogMAR。结论：高龄本身不增加手术风险或不良预后。

　　随着全球人口老龄化的加剧，白内障手术在老年患者中的应用日益广泛。白内障手术是一种常见且成功的屈光手术，主要目的是通过移除混浊的晶状体并植入人工晶状体，恢复因晶状体混浊导致的视力障碍。尽管现代手术技术和人工晶状体材料的不断进步显著提升了手术的安全性和效果，但患者的个体差异，特别是年龄因素，仍被认为可能影响术后结果。因此，研究老年患者是否更容易在白内障手术中出现并发症，具有重要的临床意义。

本研究旨在探讨在高风险白内障手术患者中，高龄是否增加了术中并发症的风险。研究对象为100名连续接受白内障手术的患者，其中75名年龄小于80岁，25名年龄在80岁或以上。通过回顾性分析，研究者评估了手术时间、并发症发生率、术后最佳矫正视力（BCVA）以及眼内压（IOP）等主要指标。此外，还对术前并发症风险因素（如晶状体核硬化程度、伪剥落症和术中 floppy iris 综合征（IFIS））以及共存的眼部疾病（如年龄相关性黄斑变性和青光眼）进行了二次分析，以了解年龄与手术结果之间的关系。

研究结果表明，术前变量如性别分布、共存的眼部和全身疾病、晶状体核硬化等级、伪剥落症、BCVA 和 IOP 在两个年龄组之间是相似的。术中 floppy iris 综合征的发生率（17% vs 16%）以及手术辅助工具如虹膜钩的使用率（1.3% vs 4.0%）在两组之间没有显著差异。手术时间在两个年龄组之间也基本一致，分别为33±15分钟和33±13分钟。术后一周的 BCVA 在两组之间没有明显差异，而术后一周的 IOP 在小于80岁的患者中略高（14.8±3.1 mmHg）相比80岁或以上的患者（13.5±2.7 mmHg），但这一差异并不具有统计学意义。

进一步的分析显示，患者年龄与手术时间、手术挑战率、术后一周的 BCVA 或 IOP 之间没有显著关联。在多变量分析中，即使调整了伪剥落症和 IFIS 的影响，年龄对手术时间的影响仍不显著。然而，当调整了湿性 AMD 和青光眼的影响后，高龄患者在术后一周的 BCVA 上呈现出轻微但趋势性的下降，每增加一年，LogMAR 单位下降0.01。这一结果提示，尽管高龄本身并不直接导致术后视力下降，但与某些眼部疾病相关联的年龄增长可能对视力恢复产生一定影响。

讨论部分指出，尽管高龄患者中某些风险因素（如高晶状体核硬化等级、伪剥落症和湿性 AMD）的出现频率较高，但这些差异并未达到统计学显著水平。因此，术中并发症的发生率和短期视觉结果在两个年龄组之间没有明显差异。研究还强调，年龄本身不应被视为手术风险的唯一决定因素，而应结合患者的术前评估结果，如晶状体密度、共存的眼部疾病和全身健康状况，来制定个性化的手术计划。

此外，研究结果与现有文献中的发现一致，即高龄并非白内障手术的绝对禁忌症。一些研究表明，即使在90岁以上的老年患者中，手术也能带来显著的视力改善。然而，也有研究指出，高龄患者可能面临更高的手术挑战和并发症风险，这可能与年龄相关的晶状体和眼内结构变化有关。因此，研究者建议在手术决策中应综合考虑患者的个体情况，而非单纯依赖年龄这一指标。

研究也承认了一些局限性。首先，样本量相对较小，尤其是80岁或以上的患者数量有限，这可能影响结果的统计效力。其次，回顾性分析可能引入选择偏倚，因为患者纳入研究可能受到临床或人口学因素的影响。此外，本研究仅评估了短期术后结果，未能全面反映长期的视力恢复情况。虽然术后一周的 BCVA 可能是一个良好的短期指标，但某些暂时性的因素（如角膜水肿、炎症和干眼症状）可能会影响短期结果，而这些因素通常在术后第一个月内会逐渐消退。因此，术后一周的 BCVA 并不能完全预测长期的视觉恢复情况。

研究还指出，未调整所有潜在的混杂变量，如外科医生的经验和术中复杂性评分，这些因素可能独立于年龄影响手术结果。此外，内皮细胞密度（ECD）可能对短期视觉结果产生影响，但由于数据限制，无法将其纳入多变量分析。最后，由于研究是在单一中心进行的，其结果可能在更广泛或更具多样性的患者群体中不完全适用。然而，这些结果与在类似临床环境中进行的研究相一致，支持其在优化老年患者白内障手术的围手术期风险评估策略中的相关性。

综上所述，本研究得出的结论是，80岁或以上的老年患者接受白内障手术时，并未表现出比年轻患者更高的术中并发症发生率或更差的短期视觉结果。因此，年龄本身不应作为手术的限制因素，而应基于患者的个体风险状况进行决策。通过适当的术前评估和术中管理，老年患者同样可以实现有意义的手术效果。这一结论为老年患者接受白内障手术提供了重要的依据，同时也提醒外科医生在手术决策中应综合考虑患者的多种因素，以确保手术的安全性和有效性。