关于前列腺癌筛查（使用PSA检测方法）的视角——一项针对挪威54至85岁男性的焦点小组研究

《Health, Risk & Society》：Perspectives on prostate cancer screening with PSA – a focus group study with men in Norway aged 54–85?years

前列腺癌是男性最常见的癌症之一，欧洲委员会建议将PSA检测纳入筛查政策。尽管存在过度诊断和治疗副作用可能影响男性气概的争议，但本研究通过10个焦点小组（共48名挪威54-85岁男性）发现，参与者普遍认为PSA筛查能通过早期发现改善预后，并认为组织化筛查可缓解对男性气概的威胁。尽管PSA结果存在不确定性且可能引发后续检查，但多数人仍支持将PSA检测作为国家筛查计划的一部分。

　　前列腺癌是全球第二常见的癌症诊断疾病，欧洲委员会曾建议将前列腺特异性抗原（PSA）检测纳入更广泛和更高质量筛查政策的一部分。然而，PSA筛查因其对筛查益处与潜在负面影响之间的模糊证据而受到质疑。前列腺癌的治疗可能会导致尿失禁和性功能障碍，这可能对男性的传统性别认同构成威胁。得知自己面临前列腺癌风险可能会使符合条件的男性感到脆弱，而PSA筛查带来的不确定性，结合对男性气质的威胁，可能会阻碍男性参与筛查。因此，本研究旨在探讨挪威男性对前列腺癌筛查的看法，特别是在该筛查尚未成为全国性计划之前。研究包括10个焦点小组，共48名年龄在54至85岁之间的男性，其中7个小组包含已确诊前列腺癌的男性。研究数据通过反思性主题分析进行分析，研究发现两个主要主题：1）尽管存在不确定性，前列腺癌筛查仍然被认为是有益的；2）通过PSA进行的组织化筛查使对男性气质的威胁变得可以接受。

前列腺癌筛查的核心理念是通过早期检测来提高生存率。尽管PSA测试在诊断前列腺癌方面存在一定的局限性，例如其结果可能受到非癌症因素的影响，但许多参与者认为PSA筛查仍是一个重要的工具。他们认为，即使存在不确定性，PSA筛查也能够帮助他们识别癌症的早期迹象，并在必要时采取适当的干预措施。这种对早期检测的积极态度反映了男性对健康问题的重视，以及他们对预防措施的接受程度。此外，PSA测试被描述为一种简单、无创的检测手段，这使其更容易被男性接受。相比于需要进行直肠指检或其他更侵入性检查，PSA测试被认为是一种更为温和的医疗行为，从而减少了对男性身体控制的威胁。

研究还发现，男性对前列腺癌筛查的态度受到文化和社会因素的影响。在挪威，前列腺癌被视为一种需要被重视的健康问题，尽管它在传统观念中可能被忽视或不被公开讨论。参与者提到，他们倾向于将前列腺癌筛查与乳腺癌筛查进行比较，认为如果乳腺癌筛查可以被广泛接受，那么前列腺癌筛查也应该成为公共健康的一部分。这种观点反映了男性在社会变迁中对健康问题的态度转变，尤其是随着年龄增长，他们开始更加关注自身的健康状况，并愿意通过定期体检来管理潜在的风险。此外，参与者普遍认为，通过组织化的筛查程序，男性可以更容易地接受PSA测试，而不会对他们的男性气质造成威胁。

PSA测试的结果被认为是一个概率性指标，而非绝对的诊断依据。因此，参与者普遍认为需要定期进行PSA测试，以监测数值的变化，从而更好地评估前列腺癌的风险。他们提到，PSA数值的变化比单一数值更具意义，因为它能够反映出潜在的健康问题。然而，这种不确定性也引发了对过度诊断和过度治疗的担忧。一些参与者指出，即使PSA测试无法完全准确地判断是否存在癌症，它仍然是一个有价值的工具，因为它可以促使他们进行进一步的检查，如活检或磁共振成像（MRI）。这种观点表明，尽管存在争议，许多男性仍然认为PSA筛查能够提供一种安全的途径来应对前列腺癌的潜在风险，而不是完全拒绝筛查。

研究还揭示了男性对前列腺癌筛查的复杂态度。一方面，他们认识到筛查的潜在风险，例如可能的过度治疗和对身体功能的损害；另一方面，他们也认为筛查是一种积极的健康行为，能够帮助他们控制风险，提高生存率。这种矛盾的态度反映了男性在面对健康问题时的内心挣扎，他们既希望保持自身的独立性和控制感，又愿意接受医疗干预以预防严重后果。此外，参与者提到，筛查程序的组织性对于他们来说是一个关键因素，因为它可以减少个人决策的压力，并使医疗行为更加标准化和可预测。

在文化和社会层面，前列腺癌筛查被视为一种男性健康问题的解决方案。许多参与者认为，通过组织化的筛查程序，他们可以更轻松地接受PSA测试，而不必担心对自身男性气质的威胁。他们将筛查与日常生活中的一些行为进行类比，例如定期保养汽车或进行体检，认为这些行为是负责任的表现。这种类比帮助他们将筛查视为一种积极的健康实践，而不是对自身独立性的挑战。同时，参与者也提到，筛查可以帮助他们克服对前列腺癌的羞耻感和回避心理，使他们能够更开放地讨论健康问题。

研究还指出，前列腺癌筛查的实施可能会带来一些社会和文化上的挑战。例如，一些参与者提到，他们担心筛查可能会导致对男性身体的过度关注，从而影响他们的社会形象。然而，另一些参与者则认为，筛查是一种必要的健康行为，能够帮助他们更好地管理风险，而不是对他们的身体或社会身份造成威胁。这种观点表明，前列腺癌筛查的接受度可能因个体差异而有所不同，但总体而言，参与者倾向于支持筛查，特别是当它被视为一种标准化、无创且易于接受的健康措施时。

此外，研究还探讨了男性在面对前列腺癌筛查时的道德和责任观念。许多参与者认为，接受筛查是一种个人责任的表现，是对自己健康的一种积极投资。他们提到，如果男性不接受筛查，可能会被视为不负责任，甚至对他人构成潜在威胁。这种道德压力可能会影响他们的决策，使他们更倾向于参与筛查。然而，也有参与者担心筛查可能会导致不必要的医疗干预，从而影响他们的生活质量。这种担忧表明，尽管男性普遍支持筛查，但他们仍然希望筛查程序能够尽可能减少不必要的副作用。

总体而言，本研究揭示了挪威男性对前列腺癌筛查的复杂态度。他们认识到筛查的潜在风险，但同时也看到了其在提高生存率和管理健康方面的价值。通过组织化的筛查程序，他们认为可以减少对自身男性气质的威胁，并使筛查成为一种常规的健康行为。这种态度的变化反映了社会对男性健康问题的关注日益增加，以及男性在面对健康挑战时逐渐接受医疗干预的趋势。然而，研究也指出了一些局限性，例如参与者中大多数已经接受过前列腺癌诊断，因此他们的观点可能受到个人经历的影响。此外，研究未涵盖不同种族、性取向或社会经济背景的男性，因此结果可能无法完全代表所有男性群体的观点。未来的研究可以进一步探讨这些因素如何影响男性对前列腺癌筛查的接受度和参与意愿。