《Archives de Pédiatrie》：NT-proBNP plasma levels as early predictor of ventilatory support in bronchiolitis: A prospective analysis
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婴幼儿支气管炎中NT-proBNP水平对通气支持的预测价值研究，显示33.8%病例NT-proBNP>1585pg/mL，其预测AUC（0.869）优于Wang评分（0.701），73.3%敏感性和87.7%特异性。该指标独立关联通气需求（OR17.1）。
Zayani Seyfeddine|Thabet Farah|Daya Abir|Benabdallah Imen|Mkaouer Wejdenne|Chouchane Chokri|Neffati Fadoua|Chouchane Slaheddine
突尼斯莫纳斯提尔大学法图玛·布尔吉巴大学医院儿科部门
摘要
目的
评估血清NT-proBNP（N端脑钠尿肽）水平作为因毛细支气管炎住院婴儿早期需要通气支持的预测指标的作用。
患者
2023年12月至2024年2月期间，共纳入80名因毛细支气管炎住院的1岁以下婴儿。排除患有先天性心脏病或免疫抑制等并发症的婴儿。
干预措施
在入院后2小时内测量NT-proBNP水平。患者按照标准方案进行治疗，并记录是否需要通气支持。
主要结局指标
NT-proBNP水平升高（>1585 pg/mL）与需要通气支持之间的关联，以及NT-proBNP与Wang评分的预测准确性。
结果
在80名婴儿中，33.8%的NT-proBNP水平升高，18.8%的婴儿需要通气支持。需要通气支持的组别中NT-proBNP中位数显著高于仅接受空气或简单氧气治疗的组别（分别为2185 pg/mL和634 pg/mL）。NT-proBNP的预测准确性优于Wang评分（AUC分别为0.869和0.701）。NT-proBNP水平为1585 pg/mL时的敏感性为73.3%，特异性为87.7%。NT-proBNP升高与需要通气支持独立相关（OR 17.1；95% CI 4.46–65.6）。
结论
NT-proBNP水平为预测毛细支气管炎的严重程度提供了有价值的预后信息，并且在预测通气支持需求方面优于Wang评分等临床严重程度评分。将NT-proBNP检测纳入临床实践可能有助于更好地进行风险分层并改善高风险婴儿的管理。
引言
急性毛细支气管炎是全球婴儿发病率和死亡率的主要原因之一，给儿科部门带来了沉重负担[1]。大约5-10%的毛细支气管炎住院婴儿会出现严重的呼吸衰竭，需要入住儿科重症监护室（PICU）[2]。迅速识别这些高风险患者对于密切监测和采取更有效的干预措施至关重要[3]。
为了识别有临床恶化风险的患者并优化资源分配，提出了多种方法，包括Wang评分和Tal评分等临床严重程度评分[4,5]。然而，这些临床评分存在显著局限性。它们常常存在观察者间差异，并且在多种临床环境中的验证不够严格，限制了其普遍性和可靠性[5,6]。同样，肺部超声作为一种有前景的无创工具，可用于评估肺部受累情况[7,8]，但它仍然依赖于操作者，并且主要关注疾病的呼吸方面。这些局限性凸显了需要额外的、更客观的工具来帮助临床医生早期发现有恶化风险的病例，从而改善患者管理和预后。
尽管毛细支气管炎主要是一种肺部疾病，但研究表明它与心肌受累有关，尤其是在重症病例中。心肌受累的婴儿通常临床表现更差，包括更高的PICU入住率、机械通气率和住院时间延长[[9], [10], [11]]。这些发现表明，检测心肌受累可能有助于临床医生更好地对高风险患者进行分层，但由于毛细支气管炎中的心肌受累通常是亚临床的，因此其识别需要先进的超声心动图技术，如组织多普勒成像和心肌应变分析。然而，这些技术需要专门的设备和儿科超声心动图的丰富经验，限制了其在临床实践中的常规应用。
在这种情况下，心脏生物标志物，特别是N端脑钠尿肽（NT-proBNP），已成为检测毛细支气管炎中心肌受累的有价值和易获得的工具[12]。NT-proBNP水平反映了心室壁应力和心肌功能障碍，这在毛细支气管炎的重症病例中可能发生。尽管NT-proBNP已被提出作为心肌受累的生物标志物，但其在毛细支气管炎中的作用尚未完全阐明。
本研究旨在探讨NT-proBNP水平早期升高与因毛细支气管炎住院的婴儿需要侵入性或非侵入性通气支持之间的关联。通过识别潜在的早期临床严重程度预测指标，我们希望有助于改善风险分层并优化这些脆弱患者的治疗。
方法
这项单中心、前瞻性、观察性研究于2023年12月1日至2024年2月1日在突尼斯一所三级大学附属医院的儿科部门进行。在整个研究过程中，我们遵循了关于患者隐私和数据保护的国际伦理标准。研究方案已获得当地伦理委员会的批准（伦理批准编号：FB.09/2023），符合《赫尔辛基宣言》的要求。
结果
在研究期间，共有107名患者接受了资格评估。其中27名患者因存在基础心脏病（n = 2）或家长不同意（n = 25）而被排除。最终，有80名因毛细支气管炎住院的婴儿被纳入研究。
入院时NT-proBNP的中位数为817（329–1525）pg/ml。27例（33.8%）患者的NT-proBNP水平升高。表1总结了研究人群的基线特征和结果。
在这组患者中，15
讨论
在这项针对80名先前健康的毛细支气管炎住院婴儿的研究中，我们观察到在疾病早期阶段NT-proBNP水平升高并不罕见（33.8%）。NT-proBNP水平与严重的临床表现和不良结局显著相关，尤其是需要通气支持的情况。NT-proBNP水平阈值为1585 pg/mL时，其预测性能良好，敏感性为73.3%，特异性为87.7%，阴性预测值较高。
结论
我们的研究表明，NT-proBNP可能是预测毛细支气管炎严重程度和需要通气支持的可靠生物标志物。与Wang评分相比，NT-proBNP具有更好的预测性能和更多的病理生理学信息。未来需要更大样本量和多模式评估（包括超声心动图）的研究来验证这些发现，并探索将NT-proBNP纳入临床实践的方法。
