新生儿重症监护病房的护士工作负荷与护理疏漏问题

《JAMA Pediatrics》：Nurse Workload and Missed Nursing Care in Neonatal Intensive Care Units

新生儿重症监护病房护士主观工作负荷及3:1以上婴儿配比显著增加关键护理遗漏风险，为优化资源配置提供依据。

　　

要点

问题　　护士的工作量是否会影响她们是否错过对所负责婴儿的必要护理？

研究结果　　在这项针对247名护士的横断面复制研究中，这些护士在10个新生儿重症监护病房中照顾着1468名婴儿。当一名护士在一个班次内需要照顾3名或更多婴儿时，她们错过护理的可能性更大。此外，当护士感到主观工作量较大时，错过护理的情况也更为常见，而且这种效应在所有评估的护理项目中都是一致的。

意义　　高主观工作量和每名护士负责超过2名婴儿的工作安排应该是新生儿重症监护病房减少工作量的重点目标。

摘要

重要性　　高工作量的护士可能会影响新生儿重症监护病房的护理质量，从而导致可预防的伤害和临床结果的恶化。

研究目的　　评估客观和主观工作量对护理疏漏的不同影响。

研究设计、地点和参与者　　这项横断面研究采用前瞻性、观察性和纵向设计方法，分析了2021年4月至2023年5月期间参与研究护士的班次工作量与其负责婴儿护理疏漏之间的关系。研究对象为10个二级、三级和四级新生儿重症监护病房的注册护士，这些护士每周至少直接照顾患者16小时，已完成病房培训，拥有智能手机，并且不担任监督职务。通过合法途径获取了由参与研究的护士负责照顾的婴儿的电子健康记录数据。数据分析时间从2023年7月持续到2025年7月。

研究变量　　护士的工作量通过客观指标（负责婴儿的最大数量、婴儿病情严重程度评分）和主观指标（美国国家航空航天局[NASA]任务负荷指数）进行评估。

主要结果和测量指标　　主要结果是指护士自我报告在某个班次内遗漏的17种特定新生儿护理项目。

分析结果　　共有247名护士参与了这项研究，她们在11,364个匹配的护士-婴儿班次中负责照顾1,468名婴儿。其中98%的护士为女性，护士的平均（标准差）新生儿重症监护病房工作经验为5.7年（7.1年）。当分别分析工作量变量时，每名护士负责3名婴儿的班次工作量与17种护理项目中中有9种的护理疏漏概率增加显著相关；而每名护士负责2名婴儿的班次工作量与2种护理项目的护理疏漏概率增加相关。较高的主观工作量评分与所有17种护理项目的护理疏漏概率增加有关。在联合工作量模型中，较高的主观工作量对所有类型的护理项目都产生了负面影响，而工作量比例的影响则减弱了。婴儿病情严重程度评分对护理疏漏的临床意义不明显的效应较少。

结论和相关性　　在这项横断面研究中，护士的主观工作量和班次工作量比例直接影响护理服务的质量。高主观工作量和每名护士负责超过2名婴儿的工作安排应该是新生儿重症监护病房减少工作量的重点目标。