重新评估儿童单纯性急性阑尾炎的非手术治疗方法：一项系统评价和荟萃分析

非手术治疗与阑尾切除术在儿童急性未分化阑尾炎中的效果比较显示，NOM组1年治疗失败率（RR4.97）、并发症发生率（RR33.37）均显著高于手术组，尽管NOM使返校和日常活动恢复时间缩短，但需权衡长期疗效和再入院风险。

　　

要点

问题 儿童急性单纯性阑尾炎的非手术治疗（NOM）与阑尾切除术相比如何？

研究结果 在这项针对7项随机临床试验的系统性回顾和荟萃分析中，共有1480名儿童和青少年参与。与非手术治疗相比，阑尾切除术在1年内的治疗失败风险显著较低，治疗成功率较高，并且严重并发症的发生率也较低。尽管非手术治疗使患者更快恢复上学和日常活动，但较高的再入院率和再次干预率可能抵消了这一优势。

意义 虽然非手术治疗的初始恢复时间较短，但其较高的治疗失败率和严重并发症率限制了其作为主要治疗策略的应用；尽管之前认为它是一种不逊色的选择，但证据表明，对于患有单纯性阑尾炎的儿童和青少年来说，阑尾切除术能带来更好的治疗效果，这为护理人员和医生之间的共同决策提供了可靠的信息。

摘要

重要性 非手术治疗已成为儿童急性单纯性阑尾炎的潜在替代方案；然而，尽管短期效果通常较好，但仍存在对治疗持久性、并发症率和长期失败情况的担忧。对随机临床试验（RCT）的最新荟萃分析可能有助于澄清非手术治疗与阑尾切除术在安全性和有效性方面的比较。

目的 利用现有最高水平的证据，评估非手术治疗与阑尾切除术在儿童单纯性阑尾炎治疗中的安全性和有效性。

数据来源 对PubMed、Embase、Scopus、Cochrane和Web of Science进行了系统回顾，时间范围从研究开始至2025年3月，以确定比较非手术治疗与手术治疗的儿科患者的随机临床试验。

研究选择 纳入了比较18岁以下儿童非手术治疗与手术治疗的随机临床试验。排除了非随机和准随机研究。

数据提取与合成 数据提取遵循系统回顾和荟萃分析的优先报告指南。荟萃分析采用随机效应模型进行。多位评审员独立评估了偏倚风险。通过试验序贯分析来确定证据的可靠性和结论性。

主要结果和指标 主要结果包括1年内的治疗失败率、治疗成功率以及严重并发症（Clavien-Dindo分级≥IIIb）。次要结果包括恢复上学时间和恢复正常活动时间。

结果 在筛选的1246项研究中，有7项随机临床试验（包含1480名儿科患者）符合纳入标准。与非手术治疗组相比，阑尾切除术组在1年内的治疗失败率显著更高（风险比[RR]为4.97；95%置信区间[CI]为3.57-6.91；I² = 0.0%）。非手术治疗组在1年内的治疗成功率显著较低（RR为0.67；95% CI为0.60-0.75；I² = 31.1%）。非手术治疗组中Clavien-Dindo分级IIIb或更严重的严重并发症发生率更高（RR为33.37；95% CI为7.89-141.05；I² = 9.5%）。接受非手术治疗的患者中，阑尾炎复发率为18.47例/100人（95% CI为12.62-25.07例/100人；I² = 48.5%）。与非手术治疗相比，阑尾切除术使患者更快恢复上学（平均差异为-1.36天；95% CI为-2.64至-0.08天；P = 0.04；I² = 57.7%）和恢复正常活动（-4.93天；95% CI为-8.68至-1.19天；P = 0.01；I² = 87.2%），但这一优势可能被后续的再入院或再次干预所抵消。试验序贯分析证实了主要结果的可靠性和结论性。

结论与相关性 与早期研究相比，这项荟萃分析发现，儿童和青少年在接受非手术治疗后一年内治疗失败率和严重并发症率显著更高。该荟萃分析为儿科医生和儿科外科医生提供了最新数据，有助于与家属共同决策，并促进以患者为中心的个性化治疗。