强迫性性行为障碍中对色情内容的偏好倾向：来自“sex@brain”研究的启示

《Comprehensive Psychiatry》：Approach tendencies towards pornographic material in compulsive sexual behavior disorder: insights from the sex@brain study

本研究通过改进的接近-回避任务，比较了43名患有强迫性性行为障碍（CSBD）的男性与37名健康男性的反应时间（RT）和运动时间（MT）。结果显示，CSBD组在色情刺激的RT中表现出显著更强的接近倾向，而对照组呈现回避倾向。MT分析表明，CSBD组观看色情材料时停留时间更长。这些结果支持CSBD与成瘾行为的神经心理机制相似性，强调治疗需干预自动接近反应。

　　**理解与解读：CSBD与自动趋近-回避倾向**

在当今社会，随着互联网技术的普及，人们接触到大量与性相关的内容，这种现象引发了越来越多关于性行为障碍的研究。2019年，世界卫生组织在《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）中将“强迫性性行为障碍”（Compulsive Sexual Behavior Disorder, CSBD）列为一种冲动控制障碍。这一分类的提出，使得性行为障碍的研究更加系统化和科学化。然而，关于CSBD的具体表现、成因及治疗方法，目前仍存在诸多争议。一些研究者认为，CSBD更类似于物质滥用或行为成瘾，而另一些人则倾向于将其视为一种独立的疾病。为了更好地理解这一现象，科学家们通过实验研究来探索CSBD患者的自动趋近-回避倾向。

**自动趋近-回避倾向与性行为障碍的关系**

自动趋近-回避倾向（Approach-Avoidance Tendencies, AAT）是指个体在面对特定刺激时，倾向于主动接近或回避的行为倾向。这种倾向通常与情绪反应、认知评估和行为习惯密切相关。在物质成瘾的研究中，AAT已经被广泛用于测量个体对成瘾相关刺激的反应。例如，吸烟成瘾者在看到香烟图片时，往往表现出更快的趋近反应。因此，研究者推测，AAT也可能适用于行为成瘾，如CSBD。在这一假设下，CSBD患者可能在面对性刺激时表现出更强的趋近倾向，而这种倾向可能与他们无法有效控制性冲动有关。

**实验设计与实施**

为了验证这一假设，研究团队在德国汉诺威医学院的临床心理学与性医学部门开展了一项实验研究。他们招募了43名被诊断为CSBD的男性和37名无CSBD的男性作为对照组。所有参与者都完成了AAT任务，其中使用了与性相关的图片（如色情图片）和中性图片（如日常场景）。实验中，参与者需要根据提示，使用操纵杆将图片拉近（趋近）或推远（回避）。在拉近或推远过程中，图片的大小会相应变化，从而反映个体对性刺激的反应速度和持续时间。

研究结果显示，CSBD患者的趋近反应时间（Reaction Time, RT）显著短于对照组，这表明他们对性刺激的反应更为迅速。同时，CSBD患者在图片被拉近时的平均反应时间（Movement Time, MT）也比对照组更长，这可能意味着他们在面对性刺激时，更倾向于长时间观看。这种现象可能与个体对性刺激的注意力偏向（attentional bias）有关，即CSBD患者在面对性刺激时，大脑对这些刺激的处理更为自动化，导致他们在无意识中倾向于趋近这些刺激。

**实验结果的分析**

进一步的分析表明，CSBD患者在面对性刺激时表现出更强的趋近倾向，而在面对中性刺激时，这种倾向则不显著。这说明，性刺激在CSBD患者中具有更高的动机价值，促使他们产生更强烈的趋近反应。此外，对照组的总体效应评分（Overall Effect Score, OES）显示，他们在面对性刺激时的反应速度更快，而在CSBD患者中，这种反应速度则较慢。这可能意味着，CSBD患者在面对性刺激时，其注意力偏向和趋近倾向更为显著，而这种倾向可能与他们无法有效抑制冲动有关。

研究还发现，CSBD患者在MT上的表现与对照组存在显著差异。具体而言，CSBD患者在面对性刺激时，其MT值更高，这可能表明他们在处理这些刺激时需要更长时间。这种现象可能与个体对性刺激的探索欲望有关，即他们更倾向于详细观察性刺激，而不是快速回避。相比之下，对照组在面对性刺激时，MT值较低，可能意味着他们能够更快地完成任务，从而减少对性刺激的暴露时间。

**理论背景与机制探讨**

在讨论这些结果时，研究者引用了多种理论模型。其中，双过程模型（Dual Process Model）认为，成瘾行为涉及两个相互作用的系统：冲动系统和反思系统。冲动系统负责快速、自动的反应，而反思系统则涉及更深层次的决策和自我控制。在CSBD患者中，冲动系统可能占据主导地位，导致他们在面对性刺激时产生更强的趋近反应。此外，激励敏感理论（Incentive Sensitization Theory）认为，个体对某些刺激的动机价值会随着重复暴露而增强，从而促使他们产生更强烈的趋近反应。

**临床意义与治疗潜力**

这些研究结果具有重要的临床意义。首先，它们支持了CSBD作为一种行为成瘾的观点，表明其与物质成瘾在认知机制上有相似之处。其次，研究者指出，AAT可以作为评估CSBD患者认知偏差的有效工具，为未来的治疗研究提供客观指标。例如，通过AAT训练，可以增强个体对性刺激的回避倾向，同时建立对替代性积极刺激的趋近倾向，从而减少不适应性行为的发生。

此外，研究还强调了AAT在治疗中的潜在应用。例如，一项随机对照试验显示，通过视觉训练（imaginal retraining）增强个体对性刺激的回避倾向，可以有效减少强迫性性行为。这种训练方法包括让个体想象将性刺激推远，同时实际执行相应的动作，从而强化回避行为。在另一阶段，个体则被鼓励想象替代性行为，如与爱人亲密接触，以建立新的行为模式。

**局限性与未来研究方向**

尽管这些研究结果具有重要意义，但研究团队也指出了其局限性。首先，样本的临床招募可能导致结果的非代表性，因此未来研究需要考虑更广泛的样本群体，包括女性。其次，本研究采用的是横断面设计，无法确定CSBD与认知偏差之间的因果关系。因此，未来研究应采用纵向设计，以更全面地了解CSBD的发展过程和维持机制。

最后，研究团队建议，未来的治疗研究可以结合AAT训练，通过增强个体对性刺激的回避倾向，同时建立对替代性刺激的趋近倾向，从而帮助CSBD患者改善其行为模式。这种干预方法不仅可以减少不适应性行为的发生，还可以提高个体的自我控制能力，从而改善其生活质量。

综上所述，这项研究为我们理解CSBD患者的行为模式和认知机制提供了重要的证据。通过AAT实验，研究者发现CSBD患者在面对性刺激时表现出更强的趋近倾向，而这种倾向可能与他们的冲动控制能力有关。未来的研究需要进一步探讨这些认知偏差的神经基础，并开发更有效的干预措施，以帮助CSBD患者改善其行为模式和生活质量。