《Displays》：A Systematic Review of Photovoice Studies on Health-Promoting Behaviors among Individuals with Disabilities: Insights from the Socio-Ecological Model
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健康促进行为中残疾人Photovoice研究的多水平分析：基于社会生态模型的系统综述。通过分析2010-2023年间PubMed等数据库的10项研究，发现个体层面存在9项促进因素和7项障碍，人际层面3项促进和2项障碍，机构层面2项促进和1项障碍，社区层面4项促进和4项障碍。研究强调系统整合Photovoice参与式方法与社会生态模型，为制定包容性健康政策提供实证依据。
姓名：Hye Jin Nam、Han Nah Park、Sujin Lee、Gyeonga Kang、Ji Hye Shin、Bohye Kim、Ju Young Yoon
所属机构：韩国首尔国立大学护理学院
摘要
背景
“Photovoice”方法允许参与者通过摄影记录自己的生活现实，从而促进自我表达和更深入的反思。
目的
本研究旨在利用“Photovoice”的优势，系统地回顾涉及残疾人的相关研究，以探讨他们在促进健康行为方面的实际经历。
方法
2024年7月，研究人员使用多个电子数据库（包括PubMed、EMBASE、CINAHL、Cochrane和Medline）进行了系统文献回顾。检索过程遵循了《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis）的指南。通过“批判性评估技能程序”（Critical Appraisal Skills Program）对文献质量进行了评估，并将残疾人参与促进健康行为过程中的促进因素和障碍因素映射到社会生态模型（Socio-Ecological Model）中，以便进行结构化分析。
结果
共有10项研究符合本次回顾的纳入标准。在个体层面，发现了9个促进因素和7个障碍因素；在人际层面发现了3个促进因素和2个障碍因素；在机构层面发现了2个促进因素和1个障碍因素；在社区层面发现了4个促进因素和4个障碍因素；在政策层面未发现相关因素。
结论
本研究通过系统回顾探讨残疾人促进健康行为的相关研究，扩展了现有文献。通过对促进因素和障碍因素的全面分析，加深了对他们生活经历的理解，为未来制定促进包容性和支持性的健康促进环境提供了依据。
引言
残疾被定义为由于健康状况与环境因素相互作用而导致的长期功能障碍、活动受限和参与限制，这是一个日益重要的全球公共卫生问题[1]。残疾的患病率持续上升[2]，这主要归因于人口老龄化、医疗进步带来的慢性病负担增加以及与年龄相关的功能衰退[3]。尽管取得了这些进步，残疾人仍面临诸多健康参与的障碍，从而导致健康差异持续存在。识别这些障碍和促进因素至关重要，因为残疾人常常面临独特的、相互交织的障碍，如身体限制、社会排斥和系统性不平等，这些因素阻碍了他们参与健康促进活动[4]。同样重要的是要认识到那些有助于促进福祉和减少健康差异的促进因素[4]。
捕捉这些生活经历需要采用以残疾人的声音为中心的方法，超越那些可能无法充分反映他们现实的传统研究方法。“Photovoice”是一种由Wang和Burris开发的参与式研究方法[5]，它使参与者能够通过摄影记录和叙述自己的经历，从而促进自我表达并放大他们的声音[6]。与传统的研究方法（如访谈或调查）不同，后者对于有沟通困难或读写障碍的残疾人可能具有局限性，“Photovoice”提供了一种更具包容性和适应性的方法[7]。这种方法的视觉特性使参与者能够表达那些仅用文字难以表达的复杂细腻的经历。这种方法特别有益，因为它超越了以文本为主的研究方法，提供了一个易于参与和包容的平台[7]。
为了进一步理解这些经历，“社会生态模型”（Socio-Ecological Model, SEM）为分析多个层面的健康行为提供了全面的框架：个体、人际、机构、社区和政策[8]。这一多层面视角对于残疾研究尤为重要，因为促进健康的行为既受到个体特征的影响，也受到更广泛系统性障碍（包括健康的社会决定因素）的影响。通过将SEM应用于“Photovoice”的研究结果，研究人员可以系统地探讨个体经历如何与更广泛的社会和环境结构相互作用，揭示出有助于制定更有效干预措施的模式[8]。
尽管“Photovoice”在残疾研究中的使用日益增多，但专门分析残疾人促进健康行为的研究却很少。现有的关于涉及残疾人的“Photovoice”研究的回顾主要集中在该方法的应用、优势及挑战上，尚未专门关注促进健康行为[6, 7, 9, 10, 11]。因此，本研究将“Photovoice”与SEM框架相结合，以识别残疾人促进健康行为的多层面促进因素和障碍因素。通过这种方法，旨在生成可操作的见解，为制定包容性政策、实践和干预措施提供指导，以减少健康差异并促进公平的健康结果。
研究部分摘录
目的
我们进行了系统回顾和比较分析，以探讨残疾人的促进健康行为。通过解读和综合相关研究的发现，我们利用SEM模型识别了残疾人促进健康行为的关键促进因素和障碍因素。本研究深入了解了支持或阻碍残疾人健康促进的因素。
研究描述
最终的系统文献回顾涵盖了10项在同行评审期刊上发表原始研究结果或发现的研究（表1）。所有纳入的研究均发表于2009年至2023年期间，反映了“Photovoice”方法的当前应用情况。这些研究分别在美国（n=7项）、加拿大（n=1项）和韩国（n=1项）进行。研究样本量介于2至30人之间。其中6项研究关注的是身体残疾。
讨论
本系统文献回顾概述了利用“Photovoice”方法识别出的残疾人促进健康行为的关键促进因素和障碍因素。“Photovoice”为不同能力水平的个体提供了一个有意义的参与平台，确保他们的声音在健康行为研究中得到体现[7, 28]。通过照片和 accompanying narratives，可以更深入地了解相关环境因素。
结论
本研究通过结合参与式见解和多层面分析方法，为理解残疾人的促进健康行为做出了重要贡献。通过识别关键促进因素和障碍因素，强调了需要制定既关注个体和人际因素，也关注更广泛系统性挑战（如医疗不平等和社会污名化）的包容性干预措施。研究结果凸显了“Photovoice”的价值。
数据、代码及其他材料的可用性
本回顾基于已发表的研究，未生成新的原始数据。本研究中使用的PRISMA检查清单和数据提取表格可在补充材料中获取。如需更多方法学细节和参考文献，可提出合理请求。
作者贡献声明
Ji Hye Shin：撰写 – 审稿与编辑、调查、数据分析、数据管理。
Bohye Kim：撰写 – 审稿与编辑、调查、数据分析、数据管理。
Gyeong A Kang：撰写 – 审稿与编辑、调查、数据分析、数据管理。
Ju Young Yoon：撰写 – 审稿与编辑、项目监督、资金筹措、概念构思。
Han Nah Park：撰写 – 审稿与编辑、调查、数据分析、数据管理。
Sujin Lee：撰写 –
资助声明
本研究得到了韩国国家研究基金会（NRF）基础科学研究计划的支持，该计划由教育部资助（项目编号：2022R1I1A207290712）。
