综述：新生儿死亡风险因素：系统评价和Meta分析的伞状评价

本综述全面评估了新生儿死亡（NM）的风险与保护因素，通过伞状评价方法整合64项系统评价/Meta分析，识别出54个独特因素（如孕产妇高龄≥35岁、早产、延迟母乳喂养≥24小时）及73项暴露-结局关联。证据质量评估显示24项关联具有可能证据（Probable evidence），强调需优先改善产前保健（ANC）、医疗机构分娩服务，并防控妊娠期高血压疾病（HDP）、贫血等合并症。研究呼吁加强中低收入国家高质量研究，以指导全球降低可预防新生儿死亡的干预策略。

　　

引言

新生儿死亡（Neonatal Mortality, NM）定义为新生儿出生后28天内的死亡，仍是全球公共卫生的重大挑战。尽管1990年以来五岁以下儿童死亡率下降了63%，但新生儿死亡仍占五岁以下儿童死亡的近半数。2023年全球约有230万新生儿死亡，其中撒哈拉以南非洲地区的新生儿死亡率是高收入国家的13倍。主要死因包括早产并发症、产时事件（如窒息）、新生儿感染和先天性异常，这些均受一系列可预防或可调控风险因素的影响。

方法

本研究采用伞状评价（Umbrella Review）方法，系统检索Embase、Medline、Global Health等六大数据库及区域性数据库，时间跨度为1990年至2025年7月22日。纳入标准为至少包含两项原始研究、报告风险因素与全因新生儿死亡关联的系统评价和Meta分析。使用AMSTAR-2工具评估方法学质量，并对证据进行分级和总结。

结果

共检索到10,610条记录，最终纳入64项系统评价/Meta分析，其中59项包含Meta分析，5项为无Meta分析的系统评价。这些研究共涉及2742项原始研究，覆盖超过1.6亿参与者。研究发现54个独特风险因素，分为六大类：社会人口与经济因素、环境因素、母亲行为与生殖健康相关因素、妊娠并发症、母亲感染性与慢性疾病以及新生儿因素。

证据分级显示，24项关联具有可能证据（Probable evidence），26项为提示性有限证据（Limited-suggestive evidence），3项为无结论有限证据（Limited and non-conclusive evidence）。未发现确证证据（Convincing evidence）。

关键风险与保护因素

• •
  可能证据支持的风险因素：孕产妇年龄≥35岁（RR 1.48–1.57）、低职业地位（RR 1.58）、砷暴露（RR 1.51）、产前阿片类药物暴露（RR 2.73–4.05）、母亲超重与肥胖（RR 1.23–1.55）、死产史（RR 4.23）、严重孕产并发症（RR 3.46）、妊娠期高血压疾病（RR 1.55–2.87）、出血性疾病（RR 7.20）、孕产妇死亡（RR 11.30）、妊娠期贫血（RR 1.25–2.72）、早产（RR 1.32–7.13）、低出生体重（RR 15.52）以及延迟母乳喂养 initiation ≥24小时（RR 1.58–1.73）。
• •
  可能证据支持的保护因素：产前保健（ANC）利用（RR 0.15–0.67）和医疗机构分娩（RR 0.48–0.71）。

证据分布与异质性

证据在不同地区和收入水平国家间分布不均。例如，关于孕产妇高龄、吸烟和阿片类暴露的证据主要来自高收入国家，而产前保健和医疗机构分娩的证据多来源于中低收入国家。多数Meta分析存在显著异质性（I2最高达97%），部分存在发表偏倚。

讨论

本伞状评价首次全面评估并分级了新生儿死亡风险因素的证据，突出了一系列可干预因素，如提高产前保健质量、推广医疗机构分娩、预防早产和促进早期母乳喂养。同时，需关注孕产妇合并症的管理，如贫血、妊娠期高血压和出血性疾病。现有证据多基于中低收入国家，且普遍存在方法学异质性和发表偏倚，未来需开展更多高质量研究，特别是在低收入和中等收入地区。

结论

应优先采取针对可调控风险因素的干预措施，如改善孕产保健服务可及性、防控妊娠合并症、减少有害物质暴露以及提供社会经济支持。进一步的研究应着重于解决现有证据的局限性，加强全球合作，以降低可预防的新生儿死亡。