健康脑倡议二十年：构建应对痴呆症的公共卫生支柱

《The Gerontologist》：The Healthy Brain Initiative–Expanding Public Health Capacity to Address Dementia

本刊推荐：为应对阿尔茨海默病日益加重的公共卫生负担，研究人员系统回顾了健康脑倡议(HBI)二十年的发展历程。该研究详细阐述了HBI路线图系列的制定与实施、公共卫生数据系统的完善、专业人才培养等核心工作，展示了如何通过公共卫生干预促进脑健康、应对痴呆症挑战。研究证实HBI已成功构建起覆盖全美的公共卫生应对体系，为降低痴呆症疾病负担提供了可复制的实践模式。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，阿尔茨海默病及其他类型痴呆症已成为日益严峻的公共卫生挑战。目前美国有超过700万阿尔茨海默病患者，预计到2050年这一数字将攀升至近1300万。这一严峻形势迫切需要有效的公共卫生应对策略，通过人群层面的干预措施来降低疾病风险、提高早期诊断率，并改善患者及其照护者的生活质量。

在这一背景下，美国国会于2005年通过首笔专项拨款，促成了疾病控制与预防中心(CDC)与阿尔茨海默协会的合作，共同发起健康脑倡议(HBI)。这一公私合作伙伴关系旨在动员全国公共卫生系统应对痴呆症挑战。经过二十年发展，HBI已成为推动公共卫生领域关注脑健康、应对痴呆症的核心支柱。

为系统评估HBI的实施成效，研究人员回顾分析了该倡议二十年来的发展轨迹。研究重点关注四大核心领域：HBI路线图系列的开发与实施、公共卫生数据系统的完善、专业人才培养以及政策推动成效。这些工作共同构成了公共卫生应对痴呆症的综合性框架。

研究采用多种方法评估HBI实施效果。通过路线图系列评估工具收集了32个卫生部门的实施数据，利用行为风险因素监测系统(BRFSS)的认知衰退模块和照护者模块追踪人群水平变化，并通过专业课程评估测量能力建设成效。这些方法相互补充，共同构建起完整的评估体系。

HBI路线图系列的发展与演进

自2007年首版路线图发布以来，HBI已陆续推出六个版本的路线图文件。这些路线图为各级公共卫生机构提供了具体的行动指南，并随着科学进步和公共卫生实践的发展不断迭代更新。特别值得一提的是，2018年版路线图首次将行动建议与"基本公共卫生服务"(EPHS)框架对齐，使痴呆症防控更易融入现有公共卫生体系。而2023-2027年版路线图则进一步将健康公平置于核心位置，强调在全生命周期关注社会健康决定因素(SDOH)。

路线图的实施效果通过标准化评估工具进行监测。2024年春季和秋季收集的数据显示，参与评估的32个卫生部门在九个预期结果领域均取得显著进展：91%的部门加强了合作伙伴关系和政策行动，100%的部门改善了数据利用能力，75%的部门培养了专业人才，88%的部门开展了公众教育。具体成果包括：建立了999个社区合作伙伴关系，向2,956名初级保健提供者传播了脑健康信息，培训了2,216名公共卫生专业人员，为22,422人提供了脑健康教育。

公共卫生数据系统的完善

数据收集与监测是公共卫生的核心职能。HBI通过推动BRFSS调查中认知衰退模块和照护者模块的常规化实施，显著提升了痴呆症相关数据的可获得性。这两个模块分别于2011年和2015年在全国范围内推广，定期由专家工作组进行修订以确保其科学性和实用性。

各州对这些数据的应用案例充分体现了其价值。在佐治亚州，BRFSS数据被用于支持制定州阿尔茨海默病计划、建立痴呆症登记系统的论证，并促进了卫生部门与老龄机构的合作。在康涅狄格州，这些数据为立法机构扩大喘息护理服务提供了关键证据。截至2024年，基于这些数据生成的各州情况说明书已被下载10,490次，为政策制定和项目规划提供了坚实依据。

此外，"健康人民2030"(HP2030)设立了三个痴呆症专项指标：提高诊断知晓率、减少可预防住院率、促进主观认知衰退(SCD)患者与医生的沟通。阿尔茨海默协会正支持这些指标的分析工作，新的分析方法将使公共卫生机构能够按人口特征和州别分析数据。

专业人才培养体系构建

针对公共卫生和医疗专业人员缺乏痴呆症系统培训的现状，阿尔茨海默协会开发了《公共卫生视角下的痴呆症》课程。该课程涵盖健康公平、风险降低、早期检测、照护支持等核心主题，并于2023年升级为在线互动学习平台，配备讲师指南和继续教育学分。

课程影响力持续扩大：2016-2024年间，初版课程被下载655次，视频观看量达34,807次；新版在线课程已覆盖2,400多人。学习评估显示，92%的学习者认为知识水平得到提升，89%的学习者表示将在工作或学习中应用所学内容。

除了学术课程，HBI还通过"路线图战略家计划"和"路线图冠军计划"等项目，为地方卫生部门和部落卫生组织提供资金支持、技术援助和同行交流机会，培养了一批能够推动系统变革的公共卫生领军人才。

政策推动与影响

HBI的实施为多项重要政策的出台奠定了基础。2011年《国家阿尔茨海默病项目法案》(NAPA)通过后，联邦政府制定了首个应对阿尔茨海默病的国家计划，并于2021年新增了痴呆症风险降低目标。2018年通过的《建设阿尔茨海默病最大基础设施法案》(BOLD法案)更是在HBI框架基础上，设立了公共卫生卓越中心，为各级卫生部门提供资金支持。

州一级的政策行动也取得显著进展。目前所有州都在实施自己的阿尔茨海默病战略计划，2023年有39个州和哥伦比亚特区共拨款2.479亿美元用于痴呆症专项倡议，表明各级政府对此问题的重视程度不断提高。

研究结论表明，健康脑倡议二十年来的发展，成功构建了应对痴呆症的公共卫生基础设施。通过路线图系列提供的行动框架、BRFSS数据系统建立的监测能力、专业课程培养的人才队伍以及政策推动创造的有利环境，HBI为降低痴呆症负担、促进脑健康奠定了坚实基础。随着科学进步不断带来新的早期检测方法和治疗手段，强大的公共卫生体系将确保这些进步能够惠及所有社区。未来，HBI将继续通过数据驱动、人才培养和框架优化，推动公共卫生系统为民众提供全方位的脑健康支持。

该研究发表于《The Gerontologist》，系统总结了健康脑倡议二十年来的发展历程与实践经验，为全球范围内通过公共卫生手段应对痴呆症挑战提供了重要参考。研究表明，通过多部门协作、数据驱动和系统建设，公共卫生能够在促进脑健康、改善痴呆症防控方面发挥关键作用。