了解影响英国服务不足社区中综合儿童健康与社会护理服务设计与提供的因素：一项运用SELFIE框架的定性研究

《Health Policy》：Understanding the influences on the design and delivery of an integrated child health and social care service in underserved communities in the UK: A qualitative exploration using the SELFIE framework

本地化整合医疗护理模式对弱势儿童青少年服务的影响及挑战。

　　在当今社会，儿童和青少年（CYP）的健康状况受到多种社会经济和文化因素的影响，尤其是在边缘化社区中，这些因素常常导致健康不平等现象的加剧。为了解决这一问题，英国国家卫生服务体系（NHS）投入资金，开发了整合健康与社会服务的本地化项目，旨在为这些儿童和青少年提供更全面、更便捷的健康支持。然而，尽管这些政策意图明确，关于这些服务的设计、实施过程以及最有效的多学科整合模式的研究仍然有限。为了进一步推动这一领域的发展，科学家们开始深入探讨如何通过现有服务的实践经验来优化未来的健康与社会服务模式。

本文的研究聚焦于英国伯明翰市Sparkbrook儿童综合支持区（SCZ）这一创新服务，通过分析服务提供者的经验，揭示了在不同层面（微观、中观和宏观）上影响该服务设计与实施的关键因素。SCZ是一个将医疗、社会支持和预防性健康服务相结合的社区项目，旨在为处于社会边缘的儿童和青少年及其家庭提供全方位的支持。通过对14名工作人员的访谈，研究者发现，这种整合模式在多个层面都带来了积极的影响，包括家庭参与度的提升、服务流程的优化以及对社区整体健康状况的改善。

从微观层面来看，服务提供者认为，通过建立与家庭的信任关系，能够更有效地推动健康干预措施的实施。工作人员表示，与家庭进行深入交流，了解他们的生活背景和具体需求，有助于制定更符合实际的干预方案。例如，有工作人员提到，他们能够通过长时间的交谈，让家庭感受到被重视，从而提高他们的参与度和满意度。此外，SCZ还强调了主动预防性健康的重要性，通过提供健康教育和直接的转介服务，帮助家庭更好地管理健康问题。这种主动的健康促进策略，使得服务不仅限于治疗当前的健康问题，还关注预防和长期健康管理。

在中观层面，SCZ的成功部分归功于其多机构协作的模式。通过将医疗和社工服务集中在一个社区中心，工作人员能够更高效地沟通和协调，从而提升整体服务质量。此外，SCZ还与当地学校建立了紧密的合作关系，这不仅有助于识别和接触有需要的家庭，还能够通过非正式的环境（如学校的咖啡时间）来降低家庭对主流医疗服务的抵触情绪。这种合作模式使得家庭能够在熟悉的环境中接受健康咨询，同时避免了传统医疗环境可能带来的压力和不适感。同时，服务的共置也促进了跨专业团队之间的互动，提高了工作效率和团队协作的质量。

在宏观层面，研究者发现，尽管SCZ在多个方面取得了成功，但在政策支持和系统层面的投入方面仍然存在不足。许多参与者指出，虽然SCZ符合地方卫生整合系统的优先事项，但缺乏来自该系统的明确领导和支持。这意味着，虽然服务本身具有很高的价值，但如果没有更广泛的政策推动和资源投入，其可持续性可能会受到挑战。此外，尽管SCZ在提高服务可及性和便利性方面表现出色，但一些参与者也提到，需要更系统性的支持来确保服务的长期发展。

值得注意的是，SCZ在服务过程中还特别重视语言和文化多样性。通过提供多语言服务和翻译支持，工作人员能够更好地满足不同文化背景的家庭需求。这种做法不仅有助于消除沟通障碍，还增强了家庭对服务的信任感。例如，有工作人员提到，他们能够通过电话翻译服务，确保家庭在就诊过程中不会因为语言问题而感到无助或被忽视。这种文化敏感性的体现，是SCZ能够成功吸引和服务于多样化人群的重要因素之一。

然而，研究者也指出了该服务在实施过程中面临的一些挑战。首先，尽管SCZ在初期阶段得到了一定的支持，但其资金来源和管理责任仍然主要依赖于一线医护人员，而非整个卫生系统。这可能导致服务在长期发展中缺乏稳定性和持续性。其次，由于该服务的多学科性质，需要各机构之间的密切协调，而这种协调往往受到组织结构和流程的限制。此外，尽管SCZ在提高家庭参与度和健康意识方面表现出色，但在某些情况下，家庭可能仍然面临经济、时间或其他资源上的障碍，这影响了他们能否持续参与健康服务。

综上所述，Sparkbrook儿童综合支持区的试点项目为整合健康与社会服务提供了一个有价值的案例。它不仅展示了如何通过多学科协作和社区嵌入式服务来改善儿童和青少年的健康状况，还揭示了在推动此类服务时可能遇到的挑战。这些发现对于未来设计和实施类似的社区整合服务具有重要意义。研究者建议，未来的健康与社会服务模式应更加注重系统层面的支持，包括政策推动、资金保障和跨机构协作机制的建立。此外，还应加强社区参与和文化敏感性，以确保服务能够真正满足不同背景家庭的需求。

未来的研究可以进一步探索如何在不同地区推广和复制SCZ的成功经验。例如，如何在其他边缘化社区中建立类似的综合支持区，以及如何在这些项目中更好地整合资源、提高服务的可及性和可持续性。同时，还需要关注如何通过政策和制度层面的改革，为这些项目提供更坚实的基础。只有在这些方面取得进展，才能确保健康与社会服务的整合模式能够真正发挥作用，减少健康不平等，提升儿童和青少年的整体福祉。